xxxx年社會保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-03-22 11:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分； 勞動行政部門規(guī)定的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。 就醫(yī)時應(yīng)該帶的證件 本人身份證 IC卡和門診專用病歷 在 IC卡未發(fā)放前的過渡時期，主要持本人身份證和門診專用病歷就醫(yī)。 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn) 是什么？ 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的 “門檻 ”，指統(tǒng)籌基金在支付參保職工醫(yī)療費(fèi)用之前，職工個人按規(guī)定需先用個人帳戶支付或個人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。我市規(guī)定，在一個統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，職工住院或門診搶救特殊病種目錄疾病，按發(fā)生次數(shù)確定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo) 準(zhǔn) 第一次住院 第二次住院 第三次及其以上住院 三 級 10% 7% 5% 二 級 8% 5% 4% 一 級 6% 4% 3% 在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用自付比例是多少？ 根據(jù)就醫(yī)的醫(yī)院級別及醫(yī)療費(fèi)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按 “分段計(jì)算，累加支付 ”的辦法分擔(dān)。具體如下 治療費(fèi)用 職工 個人自付 比例（ %） 退休人員 個人自付 比例（ %） 檔次 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 5000以下 14 16 18 11 13 15 500010000 12 14 16 9 11 13 1000020230 10 12 14 7 9 11 20230以上 8 10 12 5 7 9 ? 生育保險(xiǎn)的定義 ? 生育保險(xiǎn)的繳納比例 ? 生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) ? 與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) ? 生育并發(fā)癥的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) ? 生育并發(fā)癥種類 ? 生育保險(xiǎn)報(bào)銷需提供的資料 生育保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)的定義 生育保險(xiǎn)繳納比例 % 單位部分 生育保險(xiǎn)職工個人不用承擔(dān) (一 ) 用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并按時足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼 。 生育醫(yī)療費(fèi)（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)）補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）妊娠 7個月（含 7個月）以上分娩或妊娠不滿 7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： ①剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 6000元； ②陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 4000元； （ 2）妊娠 3個月（含 3個月）以上、 7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 1000元； （ 3）妊娠 3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 350元。 生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出皮下埋植）術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過 300元； （ 2）絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過 1000元； （ 3）輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過 1500元。 生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼第 1項(xiàng)的 50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。 （ 2）參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過 4000元；手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過 6000元。 生育保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) (二 ) 發(fā)生下列因生育引發(fā)的 1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 2023元，若同時患有 2種以上（含 2種）的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過 3000元。 生育并發(fā)癥（ 26種）：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。 生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷須知 報(bào)送人：由西安邦博社保經(jīng)辦人員統(tǒng)一報(bào)送； 報(bào)送時間：每月 1－ 15日； 報(bào)送地點(diǎn)：大廳離休生育費(fèi)用報(bào)銷窗口； 報(bào)送時限：生育后 90日內(nèi)。 生育保險(xiǎn)報(bào)銷需準(zhǔn)備的資料 (一 )在職女職工： 西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請表 住院發(fā)票、門診票據(jù)（即住院費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)） 準(zhǔn)生證明、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件 職工身份證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件 產(chǎn)前病例、 住院病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)單復(fù)印件； （劃線部分在醫(yī)院復(fù)印） 費(fèi)用清單（原件） 診斷證明
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