mooddisorder(xxxx1122)(編輯修改稿)
2025-03-01 18:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0日患者觸電自殺未遂。既往患高血壓病 6年、糖尿病 5年，性格開朗、合群。無陽性家族史。 ? 體格檢查無特殊。精神檢杳：意識清晰，定向力完整，表情平淡，接觸被動，語量少語速慢。未及幻覺和妄想，情緒低落，可及強烈自殺觀念。記憶力及智能檢查未見異常。空腹血糖 mmol／ L；心電圖示廣泛 T波低平； B超示脂肪肝，膽脾及雙腎無異常；腦電地形圖示額葉 a波增多。漢密爾頓抑郁量表總分 24分，漢密爾頓焦慮量表總分 16分， BethRafaelson躁狂量表總分 4分，精神狀態(tài)簡易速查簡表總分 25分 ? 磁共振成像檢查示大腦右額腦膜瘤、腦水腫，右側側腦室受壓變窄，中線結構左移。診斷為腦膜瘤，及時轉(zhuǎn)院行手術治療。術后 2周患者情緒癥狀開始減輕，術后 3個月時情感癥狀基本消失，經(jīng)半年隨訪無復發(fā)跡象 崔擁軍，劉廣芳，郝國建，等 . 腦膜瘤誤診為雙相障礙一例 . 中華精神科雜志 . 2023， 42（ 4）： 205 應激相關障礙 Stress related disorder 汶川地震前北川縣城 汶川地震后北川縣城 “海燕”襲擊菲律賓 應激與反應 stress and response ? 應激 stress：各種 刺激 作用于個體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾， 個體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài) 的動態(tài)過程，是應激源到 應激反應 多種中介因素相互作用的過程 ? 個體為對抗應激源的影響，表現(xiàn)出一系列的生理、心理和行為動態(tài)變化 應激理論 ? 醫(yī)學界：塞里 (Selye H)的應激學說 ? 加拿大病理生理學家塞里（ ， 1936）提出應激是“一般性適應綜合征”（ general adaptation syndrome， GAS） Dr. Hans Selye 心理應激過程 ? 心理應激階段： ? 喚醒階段：個體出現(xiàn)警覺 ? 抵抗階段：個體加強自我心理防御機制 ? 衰竭階段：個體出現(xiàn)心理失代償表現(xiàn) 應激源 stressor ? 凡是需要個體動員自身的生理心理資源和外部資源進行調(diào)節(jié)，重新加以適應生活境遇變化和環(huán)境改變的都可以認為是應激源 ? 職業(yè)（學業(yè)）問題 ? 單位組織高度集中化 、 形式化 、 具體化 、 規(guī)模龐大 、 變動性小都被認為具有應激性 。 ? 工資待遇不公 、 經(jīng)常調(diào)動 、 交流不夠 、 任務分配不清 、 矛盾沖突等都是具有應激性的 。 ? 擁擠 、 無法獨處 、 噪音 、 過冷 、 過熱等 ? 工作中缺乏接受和承認，缺乏信任、競爭和矛盾等也可成為應激 ? 重復性工作。時間壓抑和限制、技術水平低、責任和才能未充分利用或過度利用 戀愛婚姻家庭問題 ? 求偶受挫 或失戀 ? 與配偶性格不合 ? 配偶長期在外或異地工作 ? 外遇 ? 分居或離婚 ? 配偶死亡 ? 家庭內(nèi)部矛盾 ? 兩代成員之間的關系不和 ? 子女淘氣，學習成績與表現(xiàn)差 . ? 考試與升學失敗 ? 就業(yè)困難 ? 子女就業(yè)遠離家庭 ? 婆媳不和 社會生活的變化與個人特殊遭遇 ? 包括自然災害與人為災害，如戰(zhàn)爭、洪水、地震、空難車禍，種族歧視、難民遷移，經(jīng)濟蕭條等，可引起強烈的急性應激反應，或?qū)е麻L期慢性的精神壓抑 ? 個體先天和后天的缺陷，如某些遺傳病、精神病、難治性疾病，被虐待、遺棄、強暴，事業(yè)失敗，經(jīng)濟破產(chǎn)，政治沖擊與法律糾紛等，則是應激源的另一重要來源 影響應激反應的因素 ? 應激源的性質(zhì)、強度和持續(xù)時間 ? 個體對應激源的認知和評價 ? 個體認為負性的、不可控制的、不可預測的、模擬兩可的、超負荷的、具有威脅性的事件，更容易引起應激 ? 具有某些不良個性特征的人群（好強、焦慮、癔癥），更容易產(chǎn)生對應激產(chǎn)生強烈反應 ? 個體當時的心理生理狀態(tài) 心理應激狀態(tài)的主要表現(xiàn) ? 適度應激 : ? 提高人的注意 ? 記憶力 ? 增強思維靈活性 ? 行為敏捷 ? 有利于調(diào)動潛能 ? 增強應付能力 常見癥狀 ? 意識狀態(tài) 警覺性增高，對刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應。 ? 注意力分散而難于集中，易出差錯。 ? 思維單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做出決定，或思維雜亂，茫無頭緒。 ? 情感活動 情緒不穩(wěn)、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情發(fā)作、嚎啕大哭，或焦慮不安、慌張恐懼，亦可出現(xiàn)悲觀抑郁或欣喜若狂 ? 行為動作 坐立不安、震顫、小動作多，或刻板、轉(zhuǎn)換動作 ? 自主神經(jīng)功能癥狀 食欲減退，睡眠障礙、口干，尿意頻繁，性功能障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛等 ? 焦慮、厭煩 ? 壓抑、抑郁、無用感、心理疲憊、不充實感、自卑、自殺。 ? 憤怒、不滿、抱怨、破壞或暴力行為 ? 人際關系不好 ? 冒險行為 ? 身體不適、少食或多食 ? 亂求醫(yī)、濫用藥物、 煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加 應激的生物中介機制 ? 下丘腦 垂體 腎上腺軸（ HPA軸） ? 個體產(chǎn)生無助感時， HPA軸被激活 下丘腦分泌 腺垂體分泌 腎上腺皮質(zhì)分泌 CRH↑ ACTH↑ GC↑ stressor 糖皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺 髓 質(zhì) 藍斑 (locus ceruleus, LC) LC 交感 N 交感 N 分泌去甲腎上腺素 去甲腎上腺素 腎上腺素 藍斑 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（ SAM） 個體面對通過努力可以控制的狀況時，激活
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