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正文內(nèi)容

縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編(編輯修改稿)

2024-12-22 23:26 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 □朦朧 □昏迷 瞳孔 : 左 ( )mm 右 ( ) mm 對(duì)光反射 : □靈敏 □遲鈍 □消失 皮膚 情況: □ 完 整 □ 有破損 部位 面積 □ 其他: 吸氧方式 : □鼻導(dǎo)管 □普通面罩 □氧袋面罩 □可控式面罩 □呼吸皮囊 人工氣道 : □ 無(wú) □ 有 □經(jīng)口氣管插管 cm □經(jīng)鼻氣管插管 cm □氣管切開(kāi) 其他: 轉(zhuǎn)出科室 護(hù)送醫(yī)生 /護(hù)士簽名: __________ /__________ 日期 /時(shí)間 轉(zhuǎn)入科室 接收醫(yī)生 /護(hù)士簽名: __________ /__________ 日期 /時(shí)間 備注:( 1)由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)后,與患者轉(zhuǎn)送時(shí)一同攜帶并與轉(zhuǎn)入科室交接簽名。 ( 2)此表由轉(zhuǎn)出科室存檔保存 2年備案。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 15 **中醫(yī)院 院內(nèi)病人 轉(zhuǎn)科 交接記錄單 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 神志:□清晰 □嗜睡 □譫妄 □淺昏迷 □深昏迷 瞳孔:對(duì)光反射:□靈敏 □遲鈍 □消失 左 cm 右 cm 生命體征: T ℃ P 次 / 分 R 次 / 分 BP mmHg 全身皮膚:□完好清潔 □ 濕疹 □ 破損 □ 壓瘡 如有異常,請(qǐng)具體描述:( ) 口腔黏膜:□正常 □破損 □潰瘍 □霉菌 大 小便: □正常 □失禁 帶入藥品:□口服藥 □貴重藥品 其他 靜脈輸液情況:□無(wú) □有:目前輸入液體(名稱(chēng)及余量): 輸液局部情況:留置針:□有 □無(wú) □無(wú)滲漏 □微滲漏 □完全滲漏 如有滲漏,請(qǐng)描述滲漏的范圍,局部皮膚的顏色,有無(wú)破損及水泡等 引流管:□無(wú) □有:名稱(chēng) □通暢 □不通暢 引流液 ml 插管日期 年 月 日 傷口情況:□敷料清潔干燥 □有滲血 □滲液:□少量 □中量 □大量 已預(yù)約尚未檢查的項(xiàng)目 轉(zhuǎn)入科室 接班護(hù)士 轉(zhuǎn)入科室 接班護(hù)士 交接時(shí)間 注 :院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單由轉(zhuǎn)出科室護(hù)理人員填寫(xiě),轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員閱讀并核對(duì)無(wú)誤后簽名,由轉(zhuǎn)出科室保管一年。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 16 轉(zhuǎn)科交接記錄本 病人姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 轉(zhuǎn)科時(shí)間 轉(zhuǎn)出科室 陪同人員簽名 轉(zhuǎn)入科室 接收人員簽名 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 17 **中中 醫(yī)醫(yī) 醫(yī)醫(yī) 院院 腕腕 帶帶 識(shí)識(shí) 別別 制制 度度 為為 進(jìn)進(jìn) 一一 步步 規(guī)規(guī) 范范 臨臨 床床 護(hù)護(hù) 理理 工工 作作 , 提提 高高 護(hù)護(hù) 理理 質(zhì)質(zhì) 量量 , 保保 障障 醫(yī)醫(yī) 療療安安 全全 , 努努 力力 為為 病病 人人 提提 供供 安安 全全 、 優(yōu)優(yōu) 質(zhì)質(zhì) 、 滿(mǎn)滿(mǎn) 意意 的的 護(hù)護(hù) 理理 服服 務(wù)務(wù) , 四四 月月十十 二二 日日 起起 住住 院院 病病 人人 一一 律律 使使 用用 腕腕 帶帶 識(shí)識(shí) 別別 , 準(zhǔn)確識(shí)別患者對(duì)確保醫(yī)療安全具有關(guān)鍵性的作用,是保證醫(yī)療護(hù)理安全有效的前提和基礎(chǔ)。 1. 每一位住院病人進(jìn)行入院健康教育后即可 佩佩 戴戴 腕腕帶帶 。 2. 在護(hù)理工作中 (對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)) ,對(duì)于手術(shù)、昏迷、 精神異常、意識(shí) 不清,無(wú)自主能力的患者 , 新生兒 、老年人、兒童 等患者必須使用 “ 腕帶 ”再次核對(duì) 識(shí)別身份。 3. 在 “ 腕帶 ” 的顏色上進(jìn)行了區(qū)分:藍(lán)色 ,普通患者;粉紅色 ,兒童和新生兒及手術(shù)患者。 4.“ 腕帶 ” 應(yīng)按規(guī)定表明患者的相關(guān)信息,包括醫(yī)院 、科室、床號(hào) 、姓名 等。 “ 腕帶 ” 佩戴準(zhǔn)確無(wú)誤,佩戴部位皮膚完整,無(wú)損傷,手部血運(yùn)良好。 “ 腕帶 ” 標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。 “ 腕帶 ” 項(xiàng)目?jī)?nèi)容填寫(xiě)完畢后,需由雙人核對(duì)(護(hù)士 —— 患者、護(hù)士 —— 家屬、護(hù)士 —— 護(hù)士、護(hù)士 —— 醫(yī)生)無(wú)誤簽名后方可給患者佩戴。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 18 “ 腕帶 ” 皮膚情況一次,保證佩戴部位皮膚完整,無(wú)擦傷、血運(yùn)情況良好 。 “ 腕帶 ” 的 工作納入 醫(yī)療 護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中 。 **中醫(yī)醫(yī)院 2020 年 4 月 7 日 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 19 **中醫(yī)醫(yī)院 腕帶身份識(shí)別流程 評(píng)估患者 建立進(jìn)門(mén)腕帶標(biāo)識(shí),核對(duì) 姓名、性別 核對(duì)住院證與腕帶姓名、性別無(wú)誤 建立腕帶標(biāo)識(shí),腕帶內(nèi)容完整,床號(hào)、姓名、性別、 告知 患者 身份識(shí)別相關(guān)注意事項(xiàng),并于 患者 再次確認(rèn)腕帶信息無(wú)誤 檢查腕帶松緊度、肢端血運(yùn)及皮膚完整性 班班交接,隨時(shí)觀(guān)察,標(biāo)識(shí)無(wú)脫落,字跡清晰, 出院解除腕帶 與 患者 再次核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí),無(wú)誤摘除 腕帶 標(biāo)識(shí),簽字 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 20 **中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀(guān)的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定 出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、 手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)超過(guò) NNIS2 級(jí)時(shí),應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示,請(qǐng)科主任再次評(píng)估,必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。 四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 21 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程: 術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 六、評(píng)估主要內(nèi)容如下: ①手術(shù)切口清潔程度。 ②麻醉 分級(jí)( ASA 分級(jí))。 ③手術(shù)持續(xù)時(shí)間,屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。 ④手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。 ⑤隨訪(fǎng):切口愈合與感染情況在患者出院后 24h 內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。 七、 《 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 》 應(yīng)歸入病案中保管,手術(shù)病歷無(wú)手術(shù)安全核查表視為不合格病歷(單項(xiàng)否決),將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 附表: 《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖》 《 **中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》
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