【文章內(nèi)容簡介】 □朦朧 □昏迷 瞳孔 : 左 ( )mm 右 ( ) mm 對光反射 : □靈敏 □遲鈍 □消失 皮膚 情況： □ 完 整 □ 有破損 部位 面積 □ 其他： 吸氧方式 : □鼻導(dǎo)管 □普通面罩 □氧袋面罩 □可控式面罩 □呼吸皮囊 人工氣道 : □ 無 □ 有 □經(jīng)口氣管插管 cm □經(jīng)鼻氣管插管 cm □氣管切開 其他： 轉(zhuǎn)出科室 護(hù)送醫(yī)生 /護(hù)士簽名： __________ /__________ 日期 /時間 轉(zhuǎn)入科室 接收醫(yī)生 /護(hù)士簽名： __________ /__________ 日期 /時間 備注：（ 1）由轉(zhuǎn)出科室填寫后，與患者轉(zhuǎn)送時一同攜帶并與轉(zhuǎn)入科室交接簽名。 （ 2）此表由轉(zhuǎn)出科室存檔保存 2年備案。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 15 **中醫(yī)院 院內(nèi)病人 轉(zhuǎn)科 交接記錄單 姓名 性別 年齡 住院號 神志：□清晰 □嗜睡 □譫妄 □淺昏迷 □深昏迷 瞳孔：對光反射：□靈敏 □遲鈍 □消失 左 cm 右 cm 生命體征： T ℃ P 次 ／ 分 R 次 ／ 分 BP mmHg 全身皮膚：□完好清潔 □ 濕疹 □ 破損 □ 壓瘡 如有異常，請具體描述：（ ） 口腔黏膜：□正常 □破損 □潰瘍 □霉菌 大 小便： □正常 □失禁 帶入藥品：□口服藥 □貴重藥品 其他 靜脈輸液情況：□無 □有：目前輸入液體（名稱及余量）： 輸液局部情況：留置針：□有 □無 □無滲漏 □微滲漏 □完全滲漏 如有滲漏，請描述滲漏的范圍，局部皮膚的顏色，有無破損及水泡等 引流管：□無 □有：名稱 □通暢 □不通暢 引流液 ml 插管日期 年 月 日 傷口情況：□敷料清潔干燥 □有滲血 □滲液：□少量 □中量 □大量 已預(yù)約尚未檢查的項目 轉(zhuǎn)入科室 接班護(hù)士 轉(zhuǎn)入科室 接班護(hù)士 交接時間 注 ：院內(nèi)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單由轉(zhuǎn)出科室護(hù)理人員填寫，轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員閱讀并核對無誤后簽名，由轉(zhuǎn)出科室保管一年。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 16 轉(zhuǎn)科交接記錄本 病人姓名 性別 年齡 床號 住院號 轉(zhuǎn)科時間 轉(zhuǎn)出科室 陪同人員簽名 轉(zhuǎn)入科室 接收人員簽名 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 17 **中中 醫(yī)醫(yī) 醫(yī)醫(yī) 院院 腕腕 帶帶 識識 別別 制制 度度 為為 進(jìn)進(jìn) 一一 步步 規(guī)規(guī) 范范 臨臨 床床 護(hù)護(hù) 理理 工工 作作 ， 提提 高高 護(hù)護(hù) 理理 質(zhì)質(zhì) 量量 ， 保保 障障 醫(yī)醫(yī) 療療安安 全全 ， 努努 力力 為為 病病 人人 提提 供供 安安 全全 、 優(yōu)優(yōu) 質(zhì)質(zhì) 、 滿滿 意意 的的 護(hù)護(hù) 理理 服服 務(wù)務(wù) ， 四四 月月十十 二二 日日 起起 住住 院院 病病 人人 一一 律律 使使 用用 腕腕 帶帶 識識 別別 ， 準(zhǔn)確識別患者對確保醫(yī)療安全具有關(guān)鍵性的作用，是保證醫(yī)療護(hù)理安全有效的前提和基礎(chǔ)。 1. 每一位住院病人進(jìn)行入院健康教育后即可 佩佩 戴戴 腕腕帶帶 。 2. 在護(hù)理工作中 （對患者進(jìn)行各項治療時） ，對于手術(shù)、昏迷、 精神異常、意識 不清，無自主能力的患者 ， 新生兒 、老年人、兒童 等患者必須使用 “ 腕帶 ”再次核對 識別身份。 3. 在 “ 腕帶 ” 的顏色上進(jìn)行了區(qū)分：藍(lán)色 ，普通患者；粉紅色 ，兒童和新生兒及手術(shù)患者。 4.“ 腕帶 ” 應(yīng)按規(guī)定表明患者的相關(guān)信息，包括醫(yī)院 、科室、床號 、姓名 等。 “ 腕帶 ” 佩戴準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無損傷，手部血運良好。 “ 腕帶 ” 標(biāo)識準(zhǔn)確無誤。 “ 腕帶 ” 項目內(nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對（護(hù)士 —— 患者、護(hù)士 —— 家屬、護(hù)士 —— 護(hù)士、護(hù)士 —— 醫(yī)生）無誤簽名后方可給患者佩戴。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 18 “ 腕帶 ” 皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，無擦傷、血運情況良好 。 “ 腕帶 ” 的 工作納入 醫(yī)療 護(hù)理質(zhì)控檢查項目中 。 **中醫(yī)醫(yī)院 2020 年 4 月 7 日 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 19 **中醫(yī)醫(yī)院 腕帶身份識別流程 評估患者 建立進(jìn)門腕帶標(biāo)識，核對 姓名、性別 核對住院證與腕帶姓名、性別無誤 建立腕帶標(biāo)識，腕帶內(nèi)容完整，床號、姓名、性別、 告知 患者 身份識別相關(guān)注意事項，并于 患者 再次確認(rèn)腕帶信息無誤 檢查腕帶松緊度、肢端血運及皮膚完整性 班班交接，隨時觀察，標(biāo)識無脫落，字跡清晰， 出院解除腕帶 與 患者 再次核對腕帶標(biāo)識，無誤摘除 腕帶 標(biāo)識，簽字 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 20 **中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)風(fēng)險評估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定 出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度。 一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。 二、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。 三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、 手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級超過 NNIS2 級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進(jìn)行評估。 四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 21 五、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程： 術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。 六、評估主要內(nèi)容如下： ①手術(shù)切口清潔程度。 ②麻醉 分級（ ASA 分級）。 ③手術(shù)持續(xù)時間，屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。 ④手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。 ⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后 24h 內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。 七、 《 手術(shù)風(fēng)險評估表 》 應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（單項否決），將對主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 附表： 《手術(shù)風(fēng)險評估流程圖》 《 **中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表》