【正文】 □切口引流管 □其它 通暢：□是 □否 其它： 手術室護士簽名 /日期時間 病房護士簽名 /日期時間 注：在口內打鉤以示執(zhí)行或所在部位； 該表單由患者所在科室保存 1年。 3. 在 “ 腕帶 ” 的顏色上進行了區(qū)分：藍色 ，普通患者；粉紅色 ，兒童和新生兒及手術患者。 一、手術患者都應進行手術風險評估。 六、評估主要內容如下： ①手術切口清潔程度。 手術醫(yī)生簽名： 麻醉分級 (ASA 分級 ) P1：正常的患者； 除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 □ 0 □ P2：患者有輕微的臨床癥狀； 有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 □ 0 □ P3： 有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰? □ 1 □ P4： 有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 □ 1 □ P5： 病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □ 1 P6：腦死亡的患者 □ 1 麻醉醫(yī)生簽名： 手術持續(xù)時間 T1：手術在 3小時內完成 □ 0 ? 隨訪： 切口愈合與感染情況 ? 切口甲級愈合 □ 切口感染 淺層感染 □ 深層感染 □ 在與評價項目相應的框內“ □ ”打鉤“√”后，分值相加即可完成！ T2：完成手術，超過 3小時 □ 1 急診手術 □ 巡回護士簽名： 手術風險評估： 手術切口清潔程度（ 分） +麻醉 ASA 分級（ 分） +手術持續(xù)時間（ 分） = 分 ， NNIS分級： 0□ 1□ 2□ 3□ 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 24 **中醫(yī)醫(yī)院 手術部位識別標 示制度 為了確保手術患者的醫(yī)療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現(xiàn)識別差錯。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經(jīng)治醫(yī)生標示清楚方可進行麻醉。 呼吸系統(tǒng)： ① 氣管、支氣管異物； ② 肺壓縮 90%以上的 液氣胸，尤其是張力性氣胸； ③ 肺栓塞、肺梗死 。事后及時記錄處置細節(jié) 。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對 各臨床醫(yī)技科室 “ 危急值 ” 報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、手術室等危重病人集中科室的 “ 危急值 ” 報告進行檢查，提出 “ 危急值 ” 報告制度持續(xù)改進的具體措施。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 35 醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 第八條 職能部門處理后，將《醫(yī)療不良事件報告表》交由醫(yī)務科統(tǒng)一備案。 第十四條 本制度自發(fā)布之日起實施。 第十一條 醫(yī)務人員應主動報告醫(yī)療不良事件，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。 第五條 一般不良事件要求 24 小時內報告；遇到各種意外事件造成患者嚴重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務科、辦公室及分管院長；節(jié)假日期間應立即先報醫(yī)療總值班。 不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。各 臨床科室、醫(yī)技科室 應分別建立 檢查（驗） “ 危急值 ” 報告登記本 ，對 “ 危急值 ” 處理的過程和定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 30 相關信息做詳細記錄 。 超聲發(fā)現(xiàn)： ① 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人 ； ② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； ③ 考慮急性壞死性胰腺炎； ④ 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； ⑤ 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少 ≤ 5cm，合 并胎兒呼吸、心率過快 （＞ 160bpm）或過慢（＜ 120bpm） ； ⑥ 心臟普大并合并急性心衰； ⑦ 大面積心肌壞死； ⑧ 大量心包積液合并心包填塞。 （三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。 三、 經(jīng)治醫(yī)生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。 ⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后 24h 內由主管醫(yī)生填寫。手術風險評估分級超過 NNIS2 級時，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內會診后再進行評估。 “ 腕帶 ” 項目內容填寫完畢后，需由雙人核對（護士 —— 患者、護士 —— 家屬、護士 —— 護士、護士 —— 醫(yī)生）無誤簽名后方可給患者佩戴。 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 15 **中醫(yī)院 院內病人 轉科 交接記錄單 姓名 性別 年齡 住院號 神志：□清晰 □嗜睡 □譫妄 □淺昏迷 □深昏迷 瞳孔：對光反射：□靈敏 □遲鈍 □消失 左 cm 右 cm 生命體征： T ℃ P 次 ／ 分 R 次 ／ 分 BP mmHg 全身皮膚：□完好清潔 □ 濕疹 □ 破損 □ 壓瘡 如有異常，請具體描述：（ ） 口腔黏膜：□正常 □破損 □潰瘍 □霉菌 大 小便： □正常 □失禁 帶入藥品：□口服藥 □貴重藥品 其他 靜脈輸液情況：□無 □有：目前輸入液體（名稱及余量）： 輸液局部情況：留置針：□有 □無 □無滲漏 □微滲漏 □完全滲漏 如有滲漏，請描述滲漏的范圍，局部皮膚的顏色，有無破損及水泡等 引流管：□無 □有：名稱 □通暢 □不通暢 引流液 ml 插管日期 年 月 日 傷口情況：□敷料清潔干燥 □有滲血 □滲液：□少量 □中量 □大量 已預約尚未檢查的項目 轉入科室 接班護士 轉入科室 接班護士 交接時間 注 ：院內病人轉科交接記錄單由轉出科室護理人員填寫，轉入科室護理人員閱讀并核對無誤后簽名，由轉出科室保管一年。危重患者要填寫急診科危重患者轉接記錄單，交接無誤后方可離開。 七、急診、臨床科室、手術室之間患者 轉接 識別，必須有患者身份識別的如下具體措施： ㈠ 急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 10 全；出示患者在急診就診的病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可 離開。 一、凡住院病人因病情需要轉科者，經(jīng)轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉科。 二、轉入科對需轉入病人應優(yōu)先安排，及時轉科。 在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。 **中醫(yī)醫(yī)院 2020年 4 月 16 日 定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 5 **中醫(yī)醫(yī)院患者身份標識制度 醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號 3種方法確認患者身份。 有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患 者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。定陶縣中醫(yī)醫(yī)院患者安全制度匯編 1? **中醫(yī)醫(yī)院患者身份標識制度 ???????????????? 2 ? **中醫(yī)醫(yī)院患者身份標識制度 ???????????????? 5 ? **中醫(yī)醫(yī)院轉科制度 ?????????