【文章內(nèi)容簡介】 。雙下肢不腫。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈細(xì)緩。中藥湯劑予“益氣活血方”合瓜蔞薤白半夏湯加減，酌加瀉肺利水之品，黨參 30g、生黃芪 30g、丹參 20g、桃仁 10g、赤芍 15g、紅花 10g、瓜蔞 20g、薤白 10g、半夏 9g、葶藶子包 10g、茯苓 15g，并同時(shí)應(yīng)用穴位貼 敷，以助活血、通脈、化痰。服用 5劑后，患者不僅癥狀減輕，且肺部羅音消失。本擬繼續(xù)鞏固治療，但患者因家中有事，故予帶藥出院。 病例 2：（略） 病例 3：（略） 病例基本信息表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時(shí)間 出路徑時(shí)間 1 57518 李 男 40 202047 2020413 2 9885 梁 男 82 2020417 2020510 …… 31 62400 田 男 56 2020113 20201110 4．改善預(yù)后：較長期辨證使用中藥，可預(yù)防復(fù)發(fā)，減少 心血管事件的發(fā)生。 病例 1：患者，趙某某，男， 64 歲， 2020 年因急性心肌梗死于阜外醫(yī)院行 PCI 術(shù)，置入 1 個(gè)支架，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類及 ACEI等二級預(yù)防藥物； 2020年無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)疼痛，步行 50m 即發(fā)作，需蹲下后方能 14 緩解，再次于阜外醫(yī)院行 PCI術(shù)，置入 2個(gè)支架； 2020年 5月出現(xiàn)夜間胸痛，牽及后背，每周發(fā)作 2— 3次，再次于阜外醫(yī)院行 PCI術(shù)，置入 3個(gè)支架。為防止復(fù)發(fā)，患者于 2020年 8月 10日就診，雖無心絞痛發(fā)作，但心煩，疲乏無力，自汗明顯，精神不振，怕熱，便干，舌質(zhì)暗紅， 苔薄黃，脈細(xì)，予 “益氣涼血生肌方”加味， 黃芪 30g、丹參 30g、丹皮 10g、銀花 15g、紅花 10g、川芎 15g、雞血藤 30g、郁金 10g、知母 10g、磁石先下 30g、遠(yuǎn)志 10g， 14劑后諸癥明顯減輕，硝酸酯類藥物減半，后隨證加減，堅(jiān)持服用中藥 9 個(gè)月，無明顯不適，生活恢復(fù)如常；隨訪至今已 4 年，無心絞痛等心血管事件發(fā)生。 病例 2：（略） 病例 3：（略） 病例基本信息表 四、中醫(yī)藥的作用分析 成功的冠脈血運(yùn)重建術(shù)（ PCI 或 CABG）后再發(fā)心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)難點(diǎn)，隨著冠脈血運(yùn)重建術(shù)后時(shí)間的推移，序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時(shí)間 出路徑時(shí)間 1 60506 陶 女 71 2020816 2020823 2 52839 王 男 44 2020824 2020826 …… 6 60596 閆 男 49 20201021 20201028 15 心絞痛的發(fā)生率也逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常見原因主要為（ 1）冠脈再狹窄的發(fā)生；（ 2）冠脈病變的惡化；（ 3）冠脈微血管病變；（ 4）橋血管吻合處的病變；（ 5）移植物的退行性病變等。 對于 PCI 術(shù)后再狹窄、不包括靶血管病 變的冠脈病變的進(jìn)展引起的再發(fā)心絞痛，盡管部分患者可以再次通過對病變靶血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)解決臨床心絞痛癥狀，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因或個(gè)人意愿拒絕接受再次 PCI 術(shù)；而對已經(jīng)經(jīng)歷 CABG術(shù)或多支血管 PCI術(shù)治療、或存在冠脈微血管病變、或移植橋血管病變的患者，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無完善的治療方案。 通過我們的臨床實(shí)踐，對于這類病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用可明顯減輕心絞痛癥狀，使發(fā)作程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，明顯提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后 。 我科穴位貼敷選用丹參、川芎、桂枝、瓜蔞，以活血為主，兼以桂枝溫陽通脈止痛，瓜蔞化痰利氣寬胸；耳穴選取心、神門、交感等穴位，局部刺激以使經(jīng)絡(luò)得通、氣血得以運(yùn)行；此兩種方法操作簡便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。 按照相關(guān)治療指南，患者冠心病血運(yùn)重建后應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類及 ACEI或 ARB等二級預(yù)防藥物，但并不影響中醫(yī)藥治療臨床療效的評價(jià)?；颊咔∏∈窃谝?guī)范應(yīng)用二級預(yù)防方案的前提下再發(fā)心絞痛，在不改變原防治方案的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)診療方案，取得的臨床療效更能體現(xiàn)中醫(yī)藥治 16 療的臨床優(yōu)勢。 五、本 專科其他中醫(yī)治療方法應(yīng)用情況 益氣涼血生肌方 基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為血管內(nèi)膜損傷是再狹窄啟動(dòng)因素的認(rèn)識，創(chuàng)新性地提出介入術(shù)后血管的重建過程與中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)過程相似，因此應(yīng)用中醫(yī)創(chuàng)傷修復(fù)的理論，以益氣涼血生肌法防治再狹窄，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并得到國家中醫(yī)藥管理局科研基金資助。臨床研究采用隨機(jī)、對照方法，共納入 PCI 成功病歷100例，隨機(jī)分為兩組，對照組于術(shù)后按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南常規(guī)應(yīng)用二級預(yù)防藥物，治療組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日開始服用益氣涼血生肌方（生黃芪、丹參、丹皮、金銀花等），療程 2個(gè)月，隨訪時(shí)間 6 個(gè)月，平均隨訪時(shí) 間治療組為 177。 個(gè)月，對照組 177。 個(gè)月。結(jié)果表明與單純西醫(yī)常規(guī)治療相比，中藥治療有減少造影再狹窄和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生的趨勢，降低綜合心血管事件的相對風(fēng)險(xiǎn)達(dá) ％（ P），生存分析表明中藥治療的益處在用藥后即開始顯現(xiàn)，在 6 個(gè)月時(shí)達(dá)到顯著性且益處持續(xù)存在。 附：病例基本信息匯總表 序號 病歷號 姓名 性別 年齡 入路徑時(shí)間 出路徑時(shí)間 聯(lián)系電話 1 37749 孫 男 62 2020120 202021 5774978 2 55935 高 男 71 2020126 2020131 1356785593 …… 52 32825 蘭 女 77 2020529 202067 136556781 乳癰（急性乳腺炎） 中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報(bào)告 浙江省中醫(yī)院乳腺病中心 一、基本情況 乳癰（急性乳腺炎）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批 95個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種之一。從 2020 年 6 月到 2020 年 12 月，浙江省中醫(yī)院乳腺病中心開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的門診患者共有 11 例，完成 10 例，平均治療時(shí)間 天。 應(yīng)用的主要 治療方法：中藥口服湯劑、細(xì)針穿刺抽膿。 二、臨床治療情況分析 （一）療法應(yīng)用情況 完成臨床路徑的 10 例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率 100%，特色療法使用率 100%，辨證施治率 100%。 其中具體治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑 10 例（ 100%），穿刺抽膿 9例（ 90%）。 （二）療法應(yīng)用情況分析 急性乳腺炎膿腫期病人主要臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，乳汁淤積，紅腫結(jié)塊，發(fā)熱，膿腫形成，外周血象升高等。中醫(yī)藥治療對上述癥狀和體征均有明顯療效。 本臨床路徑中中醫(yī)藥治療貫穿始終，并針對具體情況 行穿刺抽膿。 方案中的治療措施在患者群中均有很好的依從性，原因主要有一下幾個(gè)方面： 相較西醫(yī)的抗生素治療以及對癥治療，由于效果不明顯而且擔(dān)憂影響后續(xù)哺乳，患者更愿意接受中醫(yī)治療。 中醫(yī)藥治療哺乳期急性乳腺炎本身就具有很好的民間基礎(chǔ)，各種單方、驗(yàn)方在實(shí)際使用中均有一定療效； 目前方案中推薦除了中藥湯劑治療，還包括細(xì)針穿刺抽膿治療。由于細(xì)針穿刺抽膿代替了膿腫切排，也是患者容易接受的一個(gè)原因。 三、療效與評價(jià) （ 一 ） 總體評價(jià) 10例患者中，癥狀改善 10例（ 100%），體征改善 9例（ 90%），理化指標(biāo)改善 10例（ 100%）；臨床治愈 10例（ 100%）。 （二）療效分析 1． 改善癥狀 迅速減輕疼痛癥狀 病例 1：患者王某某，女， 29 歲，因“哺乳 2月，右乳紅腫伴疼痛 1周”于 2020 年 6 月 11日門診，外院曾予抗生素靜脈給藥治療一周，無明顯療效。查體溫 ℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞 109/L,中性粒細(xì)胞百分比 %， CR