【文章內(nèi)容簡介】 塞性肺 病 伴有急性加重20230125 42三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用20230125 43三、死亡原因的定義和填寫20230125 44死亡原因的定義 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。20230125 45根本死亡原因的定義(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。20230125 46死亡原因的填寫 當(dāng)只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個死亡原因時，則應(yīng)以ICD10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。20230125 47死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫v“死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書 ”第第 ⅠⅠ 部分是分級填寫部分是分級填寫的。的。?? 按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。?? 每行只填一個死因。每行只填一個死因。?? 至少至少 a行要填一個死因。行要填一個死因。?? 根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。20230125 48死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫v第第 I 部分部分 (a)、 (b)、 (c)三欄，其相互之間三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是的邏輯關(guān)系是 ：： (C) ?。ǜ舅酪颍┎。ǜ舅酪颍?發(fā)展發(fā)展 (b)病（中介原因）?。ㄖ薪樵颍? 發(fā)展發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍┎。ㄖ苯铀酪颍?導(dǎo)致導(dǎo)致 死亡。死亡。v各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是： (c)病最長，病最長， (b)病次之，病次之， (a)病最短。病最短。20230125 49死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫v“死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書 ”第第 ⅡⅡ 部分可以根據(jù)情部分可以根據(jù)情況填寫。況填寫。?? 填寫所有促進(jìn)死亡，但與第填寫所有促進(jìn)死亡，但與第 ⅠⅠ 部分無關(guān)的疾部分無關(guān)的疾病。病。?? 按照嚴(yán)重程度依次填寫。按照嚴(yán)重程度依次填寫。20230125 50死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫v發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短到長。定從短到長。v每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)病程填寫。病程填寫。v第一行不能填寫臨死情況。第一行不能填寫臨死情況。20230125 51損傷中毒：疾?。郝?→慢支 → 肺氣腫 →意外被撞 →意外被撞 → 顱骨骨折 →意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 →意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 →慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡死因鏈20230125 52 死亡原因 發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年(b) 肺氣腫 10年(c) 慢性支氣管炎 30年Ⅱ填寫舉例 _(1)20230125 53 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例 _(2)20230125 54常見 “死亡醫(yī)學(xué)證明書 ”書寫容易出現(xiàn)的錯誤v 簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。染。v 俗稱：兒麻后遺癥俗稱：兒麻后遺癥 正確正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病銀屑病 牛皮癬。牛皮癬。v 廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。迷路水腫，梅尼埃氏病。20230125 55常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)v死亡原因未填寫：死亡原因未填寫：?? 死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。因。v死亡原因邏輯順序錯誤：死亡原因邏輯順序錯誤：?? 常見常見 “流水賬流水賬 ”式書寫，將各種死亡原因羅列式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。填寫規(guī)律。20230125 56常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)v直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。v填寫填寫 “老衰老衰 ”(或老死或老死 )、 “病亡病亡 ”、 “猝死猝死 ”、 “暴暴死死 ”、 “來院已死來院已死 ”或或 “死因不明死因不明 ”等，而背面等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。斷。20230125 57常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)v全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)。告不當(dāng)。v傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。的孕產(chǎn)婦死亡。20230125 58常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng)常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng) v意外傷害未填寫外部原因或外部原因不意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。息、車禍、淹死等。v使用英文名稱或縮寫：如使用英文名稱或縮寫：如 “AIDS”、 “肺肺Ca”、 “VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。多個病因，無法確定死亡原因。 20230125 59v四、確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)20230125 60分類規(guī)則總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則 )選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則 )順序 (死因鏈的合理描述 )修飾規(guī)則 (必要時可進(jìn)行的修飾 )20230125 61