課件_高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范及細(xì)則73(編輯修改稿)
2025-02-24 23:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?控制脂肪攝入量： 具體措施包括少食或不食肥肉等； ?膳食合理搭配： 具體參見 《 中國居民膳食指南 》2023年版； 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 ? 膳食 ： ?限制飲酒： 有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好禁酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)禁酒。對于難以禁酒者，也應(yīng)限制飲酒量。中國營養(yǎng)學(xué)會建議每日飲用的酒精量男性不超過 25克 ，相當(dāng)于啤酒 750ml，或葡萄酒250ml，或 38度白酒 75克，或高度白酒 50克；成年女性不超過 15克 ，相當(dāng)于啤酒 450ml，或葡萄酒150ml，或 38度白酒 50克。孕婦不要飲酒。 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 ?進行有規(guī)律的體育鍛煉 ? 鍛煉原則 ：患者可根據(jù)自己的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運動項目，如快步行走、慢跑、游泳等，但不宜選擇激烈的運動項目；鍛煉強度因人而異，以不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度，如建議每天活動 1次，每次活動 30分鐘，每周至少活動 5天，活動后心率不要超過 170年齡（歲）。 ? 注意事項 ：循序漸進，量力而行，持之以恒，嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫時不應(yīng)進行體育鍛煉。 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 ?維持健康體重 ?保持體質(zhì)指數(shù)（ BMI）＜ 24（ kg/m178。），腰圍男性＜ 90cm（相當(dāng)于 ），女性＜ 85cm（相當(dāng)于）。 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 ? 戒煙 ?對每個高血壓患者都應(yīng)進行吸煙有害健康的教育，告知居民吸煙不僅是冠心病、腦血管病、慢阻肺等常見慢性病的重要危險因素，也與肺癌、食管癌等常見腫瘤明確相關(guān)。若患者愿意戒煙，向其提供建議、幫助和協(xié)助安排戒煙計劃。 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 ? 特別告知： 健康指導(dǎo)結(jié)束后 ， 還要告訴患者出現(xiàn)以下一種及以上異常時應(yīng) 立即就診 ： ? 頭暈頭痛； ? 惡心嘔吐； ? 心悸胸悶； ? 夜間憋醒； ? 心前區(qū)疼痛； ? 視物模糊、眼痛； ? 四肢麻木、無力，下肢水腫、行走時出現(xiàn)下肢疼痛。 二、服 務(wù) 內(nèi) 容 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上常住居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年免費為其測量一次高血壓。 既往未確診過原發(fā)性高血壓 第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg 去除可能引起血壓升高的原因，復(fù)查非同日 3次血壓 若收縮壓 ＜ 140mmHg且舒張壓 ＜ 90mmHg 若收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg 有必要時建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 高危人群 非高危人群 若確診原發(fā)性高血壓 納入高血壓患者管理 若排除高血壓患者 建議其至少每半年測量 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo) 建議其至少每年測量 1次血壓 既往確診過原發(fā)性高血壓 三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程高血壓篩查（患者發(fā)現(xiàn)）流程圖 高血壓患者隨訪流程圖 每年要提供至少 4次面對面的隨訪 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上確診的常住原發(fā)性高血壓患者 ?測量血壓 ?評估是否存在危急情況 ?評估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀 ?評估并存的臨床癥狀 ?評估并記錄最近一次各項輔助檢測結(jié)果 ?測量體重、心率，計算BMI ?評估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等 ?評估患者服藥情況 若存在危急情況緊急處理后轉(zhuǎn)診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 根據(jù)評估結(jié)果進行分類干預(yù) 血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥、或原有并發(fā)癥無加重的患者預(yù)約下次隨訪時間。 初次出現(xiàn)血壓控制不滿意或有藥物不良反應(yīng) ?連續(xù) 2次隨訪血壓控制不滿 ?連續(xù) 2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善 ?有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重 按期隨訪 調(diào)整藥物，2周時隨訪 建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 告訴所有接受隨訪的高血壓患者 ?出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診 ?進行針對性生活方式指導(dǎo) ?每年應(yīng)進行 1次較全面健康檢查 三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程? 高血壓患者規(guī)范管理率 =按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù) 100％。 ? 管理人群血壓控制率 =年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù) 100％ 。 ? 高血壓患者健康管理率 =年內(nèi)接受過 1次及以上隨訪 的 高血壓患者 人數(shù) /年內(nèi) 應(yīng) 管理的高血壓患者人數(shù) 100％。 四、工作指標(biāo) ?高血壓患者管理細(xì)則 ?相關(guān)表格填寫說明 （隨訪表、管理臺賬） 高血壓患者隨訪表填寫 ? 必填項，不能為空！ ? 填寫原則：兩次隨訪時間間隔， ①正常隨訪間隔是 3個月；②存在危急情況、轉(zhuǎn)診或是血壓控制不滿意等下次隨訪時間在 2周。 ? 時間格式：年份 4位數(shù)，月和日 2位數(shù)。 ? 若患者失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因，若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 ? 必填項，不能為空！ ? 填寫原則： ? ①按照隨訪方式選填； ? ②要求全年至少要有 4次面對面隨訪（門診、家庭） ? 必填項，不能為空！ ? 填寫原則： ? ①“癥狀”指患者自上次隨訪后至本次隨訪期間，是否有表中所述的 8種癥狀，若有，則按序號填錄；尚若有除 8種癥狀之外的癥狀，則填在“其他 ”欄； ?
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