醫(yī)院檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-02-12 13:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性生理變化，如血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對(duì)降低等。 血液標(biāo)本的采集的時(shí)間：多數(shù)試驗(yàn)，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹 12h。因?yàn)槲盏娘嬍吵煞莶粌H可以直接影響測(cè)定吸光度（如 TG造成的混濁），而且也可以改變血液成份，影響測(cè)定結(jié)果。 如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中 TG水平增加可持續(xù) 9h，另外餐后 Ca、 P、 Bil、 UA和 Alb均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的改變。然而空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（ 16h）同樣也會(huì)影響血液中成分，如饑餓 48小時(shí)，可使膽紅素上升 24%， Alb、 C及 Glu等含量也會(huì)下降。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對(duì)某些生化項(xiàng)目有影響，如進(jìn)食后抽血，會(huì)使血糖、甘油三脂明顯增高，當(dāng)高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會(huì)使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高； 飲酒：少量一次性飲酒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有明顯影響。飲入足以醉酒的酒可使GLU增加 20~50%，糖尿病人增加幅度更大。飲酒后，會(huì)顯著高 TG血癥，吃脂肪餐同時(shí)飲酒，會(huì)更明顯，這種影響可維持 12小時(shí)以上。大量飲酒會(huì)導(dǎo)致GGT活性的增高， GGT也可作為持續(xù)飲酒的標(biāo)志。 許多飲料中如咖啡、茶、可樂(lè)飲料中都含有咖啡因，它對(duì)血液中物質(zhì)濃度有較大影響?？Х纫虼碳つI上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加， GLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增加。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加 30%，長(zhǎng)期攝入咖啡，可引起 TCHO輕度減低，而血清TG增高。 運(yùn)動(dòng)：標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過(guò)度勞累可使血漿葡萄糖、 CK、 AST、 LD等升高；另外運(yùn)動(dòng)亦能引起血液成分的改變，輕度運(yùn)動(dòng)可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升。 許多與肌肉有關(guān)的酶如 CK、 AST、 LD等都可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的增加，其中以 CK為主。激烈運(yùn)動(dòng)對(duì)血細(xì)胞亦有影響，短期運(yùn)動(dòng)會(huì)使淋巴細(xì)胞增多，較長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。長(zhǎng)時(shí)間體力活動(dòng)還可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氫根減少。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 藥物： 藥物對(duì)血液、尿液成分的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問(wèn)題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種藥物由于所用試驗(yàn)方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。 有時(shí)為了進(jìn)行某項(xiàng)化驗(yàn)，必須停服某種藥物，才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗(yàn)時(shí)，必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致血 AST、 CK、 Cre、 TP升高， Alb、 Bil降低。用大劑量 Vitc可使酶法測(cè)定血中 Glu、 Cho、 TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測(cè)定。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （四）樣本采集及運(yùn)送 樣本采集時(shí)間 若對(duì)同一病人作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。晝夜變化有內(nèi)在因素（主要取決于人是在活動(dòng)還是在睡眠狀態(tài)），以及外來(lái)因素（如飲食、體育活動(dòng)或其他和某一特定時(shí)間有關(guān)的活動(dòng)）。 血樣標(biāo)本采集理想的時(shí)間是早晨 7： 00到 8： 00，尤其在目的為監(jiān)測(cè)時(shí)，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午 6： 00到 7： 00；對(duì)于某些試驗(yàn)要有特殊的說(shuō)明。如做糖耐量試驗(yàn)或餐后兩小時(shí)血糖的病人，一定要詳細(xì)告訴病人何時(shí)抽血等事宜。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 采樣系統(tǒng)的使用 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床生化采血沒(méi)有統(tǒng)一的器材，有的使用經(jīng)反復(fù)洗滌的玻璃試管，有的使用一次性塑料試管，使用中存在不少問(wèn)題，如試管洗滌不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)對(duì)測(cè)定的干擾；軟質(zhì)塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時(shí)間長(zhǎng)，容易造成血清中被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細(xì)胞中鉀離子外溢等。 血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻 5~10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 正確使用抗凝劑 目前常用的抗凝劑有肝素、 EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。 （ 1）肝素：通常用肝素鋰，濃度為 ，用量范圍為 12~30IU/mL，常用于血粘度測(cè)定，血?dú)馑釅A分析及酶學(xué)檢查。 （ 2） EDTA鹽：通常用 EDTAK2，濃度為 ~，常用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血粘度測(cè)定。 （ 3）枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，濃度為 109mmol/L或 %，主要用于凝血試驗(yàn)（抗凝劑與血液 1： 9混合，過(guò)高或過(guò)低，均可影響 PT、 APTT的結(jié)果）， RBC沉降率試驗(yàn)（抗凝劑與血液 1： 4混勻）。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 標(biāo)本的運(yùn)送 血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，盡快檢驗(yàn)，減少標(biāo)本的放置時(shí)間，因?yàn)榧?xì)胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)、微生物分解及其蛋白質(zhì)酶的裂解都將對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。 目前，多數(shù)醫(yī)院住院病人的血液標(biāo)本都是由夜班護(hù)士完成采血，由于工作的特殊性，任務(wù)重、時(shí)間緊，大多數(shù)護(hù)士采集時(shí)間在早晨 5~6點(diǎn)，而檢驗(yàn)時(shí)間在上午 9~10點(diǎn)開(kāi)始，這樣無(wú)疑就耽擱了四五個(gè)小時(shí)。血標(biāo)本的化學(xué)成分在放置后可有某些變化。 如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過(guò)紅細(xì)胞膜或由于紅細(xì)胞的破壞而進(jìn)入血漿，如紅細(xì)胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無(wú)機(jī)磷可由紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯水解而增加，因此測(cè)無(wú)機(jī)磷時(shí)應(yīng)及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性
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