[保險(xiǎn)行業(yè)]人身保險(xiǎn)——意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-02-11 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外 （ 1）傷害的發(fā)生是被保險(xiǎn)人事先沒有預(yù)見到的；或者， （ 2）傷害的發(fā)生違背了被保險(xiǎn)人的主觀意愿， ? 被保險(xiǎn)人預(yù)見到傷害即將發(fā)生，但在技術(shù)上已不可能采取措施避免； ? 被保險(xiǎn)人已預(yù)見到傷害即將發(fā)生，在技術(shù)上也可以采取措施避免，但由于法律上或職責(zé)上的規(guī)定，不能躲避。 29 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （三）意外傷害保險(xiǎn)的特點(diǎn) 職業(yè)是計(jì)算意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率的重要因素。 意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定一般不需要考慮被保險(xiǎn)人的年齡、性別等因素。 承保條件一般較寬，高齡者可以投保，對(duì)被保險(xiǎn)人也不必進(jìn)行體檢。 不負(fù)責(zé)因 疾病 所致的死亡和殘疾。 30 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （四）意外傷害保險(xiǎn)的 責(zé)任期限條款 ? 只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)，而且自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期，即 責(zé)任期限 內(nèi)（一般為90天或 180天）造成死亡、殘疾的后果，保險(xiǎn)人就要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，給付保險(xiǎn)金。 ? 即使當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡或被確定為殘疾時(shí)保險(xiǎn)期限 已經(jīng)結(jié)束，保險(xiǎn)人仍要負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。 31 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （五）意外傷害保險(xiǎn)的種類 按照所保風(fēng)險(xiǎn)劃分 ? 普通意外傷害保險(xiǎn) ? 特種意外傷害保險(xiǎn) 按照實(shí)施方式劃分 ? 自愿意外傷害保險(xiǎn) ? 強(qiáng)制意外傷害保險(xiǎn) 按照保險(xiǎn)期限劃分 ? 一年期意外傷害保險(xiǎn) ? 極短期意外傷害保險(xiǎn) ? 長(zhǎng)期意外傷害保險(xiǎn) 32 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 二、健康保險(xiǎn) （一）含義 （二）構(gòu)成要件 （三）費(fèi)用共擔(dān)條款 （四）主要種類 33 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （一）健康保險(xiǎn)的含義 ? 是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期間因 疾病 等所致殘疾或死亡時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。 34 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （二）健康保險(xiǎn)的構(gòu)成要件 由于非明顯的外來原因造成的； 由于非先天的原因造成的； 由于非長(zhǎng)存的原因造成的。 35 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （三）健康保險(xiǎn)的 費(fèi)用共擔(dān)條款 免賠額條款 ? 保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分 比例給付條款 ? 對(duì)于超過免賠額以上的醫(yī)療費(fèi)用，均采用保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人共同分?jǐn)偟谋壤o付方法，如保險(xiǎn)人承擔(dān)8090%，被保險(xiǎn)人承擔(dān)其余部分。 給付限額條款 ? 在合同中規(guī)定最高保險(xiǎn)金額，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出超過部分，由被保險(xiǎn)人自己負(fù)擔(dān)。 36 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 （四）健康保險(xiǎn)的主要種類 醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) 疾病給付保險(xiǎn) 殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 37 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 第五章第三節(jié) 回顧 一、意外傷害保險(xiǎn) （一）含義 （二）構(gòu)成要件 （三）特點(diǎn) （四）責(zé)任期限條款 （五）種類 38 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 第五章第三節(jié) 回顧 二、健康保險(xiǎn) （一）含義 （二）構(gòu)成要件 （三）費(fèi)用共擔(dān)條款 （四）主要種類 39 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 第五章第四節(jié) 人身保險(xiǎn)合同的特有條款 一、不可爭(zhēng)條款 二、年齡誤告條款 三、寬限期條款 四、中止復(fù)效條款 五、不喪失現(xiàn)金價(jià)值條款 六、保單貸款條款 40 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 第五章第四節(jié) 人身保險(xiǎn)合同的特有條款 七、自動(dòng)墊繳保費(fèi)條款 八、紅利任選條款 九、受益人條款 十、保險(xiǎn)金給付任選條款 十一、自殺條款 十二、完整合同條款 41 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 一、不可爭(zhēng)條款 ? 又稱不可抗辯條款，是指自人身保險(xiǎn)合同訂立時(shí)起，超過法定時(shí)限（通常規(guī)定為二年）后，保險(xiǎn)人將不得以投保人在投保時(shí)違反如實(shí)告知義務(wù)如誤告、漏告、隱瞞某些事實(shí)為理由，而主張合同無效或拒絕給付保險(xiǎn)金。 42 《保險(xiǎn)學(xué)》北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院鄭偉講授 一、不可爭(zhēng)條款 ? 《保險(xiǎn)法》 53條：“投保人申請(qǐng)被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人可以解除合同，并
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