個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款(編輯修改稿)
2024-11-09 13:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保險(xiǎn)單的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。第二十一條未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意制造保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)虛報(bào)的部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款行為之一，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。第二十二條本附加合同中的未明事項(xiàng)，適用主合同條款。釋義保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的信達(dá)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。投保人：指投保單位。被保險(xiǎn)人：指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。團(tuán)體：指中國(guó)境內(nèi)具有5人以上（含5人）且非因購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。意外傷害：指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。醫(yī)院：指保險(xiǎn)人指定醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的區(qū)（縣）級(jí)以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。攀巖運(yùn)動(dòng)：指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。探險(xiǎn)活動(dòng)：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見(jiàn)的原始森林等活動(dòng)。1特技：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。1艾滋?。褐负筇煨悦庖吡θ狈C合癥。1艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。1未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)＝未滿期保險(xiǎn)費(fèi)（125%）。其中，未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)（1－保險(xiǎn)已經(jīng)過(guò)天數(shù) / 保險(xiǎn)期間天數(shù)），經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。第三篇：個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)條款中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款 總則第一條本附加險(xiǎn)為個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主險(xiǎn)合同）的附加合同。第二條除另有約定外，意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第三條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而在二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院住院治療，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的天數(shù)作為給付依據(jù)（不包括出院當(dāng)天），并以本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害最高住院日數(shù)表》規(guī)定的天數(shù)為限，給付意外傷害住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)金。每天每份給付人民幣10元，每一有效保險(xiǎn)累計(jì)給付天數(shù)以180日為限。保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第四條被保險(xiǎn)人因下列情形之一住院治療，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）主險(xiǎn)合同無(wú)效或失效；（二）主險(xiǎn)合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng)；（三）非意外傷害事故而發(fā)生的住院治療；（四）非因意外傷害而進(jìn)行的視力矯正、牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、潔齒；美容手術(shù)、外科整形手術(shù)、先天性畸形矯正手術(shù)或者任何非必要的手術(shù)；（五）不合理的住院治療；（六）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護(hù)理或靜養(yǎng)等；（七）被保險(xiǎn)人家庭病床治療、掛床治療；（八）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療；（九）被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)院住院治療。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第五條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證原件；（三）被保險(xiǎn)人法定身份證明；（四）當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；（五）其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的必要的證明和資料；（六）若被保險(xiǎn)人、受益人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。其他事項(xiàng)第六條被保險(xiǎn)人須在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。急、危、重病人不受此限制，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。被保險(xiǎn)人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師及以上級(jí)別人員簽署的會(huì)診報(bào)告及轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后方可轉(zhuǎn)院治療。住院是指被保險(xiǎn)人因意外傷害入住二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或者保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門(mén)診、急診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。第七條本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸的，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)合同未盡事宜，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。附表∶意外傷害最高住院日數(shù)表 外科 顱底骨折25日 2 腦挫裂傷20日 3 急性硬膜下血腫28日 4 后顱窩血腫45日 5 慢性硬膜下血腫33日 6 腦脊液耳漏25日 7 腦干損傷50日 8 損傷性氣胸18日 骨科 鎖骨骨折28日 2 肩胛骨骨折28日 3 肱骨外科頸骨折30日 4 肱骨干骨折40日 5 肋骨骨折15日 6 肱骨外上髁骨折35日 6 肱骨髁間骨折25日 7 橈骨小頭骨折30日 8 尺骨鷹嘴骨折30日 9 尺骨上1/3骨折合并橈
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