醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點解讀(編輯修改稿)
2025-02-10 23:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以上職稱的人員參加。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中。 ? 參加疑難病例討論成員應(yīng)至少有 2人具有主治及以上任職資格。 七、急危重癥患者搶救制度 ? （一）定義 指以盡早控制病情、挽救患者生命為目的，對搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。 ? （二）基本要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重癥患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)中藥臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重癥患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重癥患者的轉(zhuǎn)院提供必要的幫助。 ? 臨床科室急危重癥患者的搶救，由現(xiàn)場職稱和年資最高的醫(yī)師主持 。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重癥患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。 ? 搶救完成后 6小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。 八、術(shù)前討論制度 ? （一）定義 指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，規(guī)定在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。 ? （二）基本要求 ? 除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。 ? 術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)務(wù)管理部門和相關(guān)科室參加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會診。 ? 術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書 ? 術(shù)前討論的結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。 九、死亡病例討論制度 ? （一）定義 指對院內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行討論的制度。 ? （二）基本要求 ? 死亡病例討論原則上應(yīng)在患者死亡 1周內(nèi)完成。尸檢病例須在尸檢報告出具后 1周內(nèi)再次討論。 ? 死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)務(wù)管理部門和相關(guān)科室參加。 ? 死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果記入病歷。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對全部死亡病例及時匯總分析。 十、查對制度 ? （一）定義 指為保障醫(yī)療安全、預(yù)防醫(yī)療差錯，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對的制度。 ? （二）基本要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立查對制度體系、涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等方面。 ? 每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對方式，嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進(jìn)行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。 ? 設(shè)備、設(shè)施、藥品、耗材、器械、血液、標(biāo)本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 十一、手術(shù)安
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