【文章內容簡介】 懷疑與恐懼 對醫(yī)護人員的反饋 影響 個人因素 經濟、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素 對抗、欺騙、敲詐、破壞急診科醫(yī)療糾紛? 急診科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點是初診時容易誤診漏診。? 急診科臨床操作多，風險高。? 急危重癥病人多，病情不但危重，而且病勢急迫，要求快速診斷及治療，易引發(fā)糾紛。? 常見的醫(yī)療意外是注射各種藥物所引進的過敏反應。潛在的醫(yī)療糾份及預防? 職責權不清? 操作常規(guī)執(zhí)行不嚴? 安排急救、搶救等重大任務? 服務態(tài)度? 診療記錄? 理論知識和操作技能? 收禮、受賄? 侵權行為易發(fā)環(huán)節(jié)? 易發(fā)科室：急診科、外科、婦產科、手術室? ● 易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術、搶救、收費? ● 易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調入人員、實習進? 修人員、研究生? ● 易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間? ● 易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術水平低、工作? 不專心、服務態(tài)度差、思想壓力大、? 疲勞上崗 、 責任心不強 正確處理好醫(yī)患關系1）醫(yī)患關系的非技術方面? 求治過程中醫(yī)生與病人的社會、心理方面的關系，也就是通常所就的服務態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)風等等。? 醫(yī)患關系的非技術方面，是確定醫(yī)患關系中最基本、最重要的方面。正確處理好醫(yī)患關系? 病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意 ?? 不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術操作的正確和熟練程度 。 而在于醫(yī)生是否耐心，是否認真，是否抱有著深切的同情，是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡而言之，就是服務態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。正確處理好醫(yī)患關系? 有時，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；? 有時，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫(yī)務人員在救治過程中的良好服務，對醫(yī)院仍很滿意。? 更多的情況是病雖然治好了，病人雖然出院了，但對醫(yī)生、對醫(yī)院還有一大堆不滿以至氣憤。我們是否做到？? 社會對于醫(yī)生的角色期望 ?? 受過嚴格的專業(yè)訓練，有很好的醫(yī)術，? 有同情心，? 能親切而熱情地對待病人，? 能為病人保守秘密，? 能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻身的精神。正確處理好醫(yī)患關系2） 醫(yī)患關系的技術方面? 在實際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關系。? 醫(yī)患關系的基本模式有三種 : 主動 — 被動型 ： “ 為病人做什么 ” 。 引導 — 合作型 ： “ 告訴病人做什么 ” 。 相互參與型： “ 幫助病人自療 ” 。? 這三種醫(yī)患關系，在它們特定的范圍內，都是正確的、有效的。? 簡單說，乃是 “ 專家 ” 與 “ 外行 ” 的關系完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點：? 客觀真實性? 準確及時性? 完整性? 邏輯連續(xù)性? 科學藝術性? 病歷的排列? 病歷書寫? 年輕醫(yī)師的培訓? 臨床科室病歷討論? 醫(yī)護聯系醫(yī)院內部因素— 以人為本的意識差— 業(yè)務技術水平局限— 法律意識淡薄— 醫(yī)患缺乏溝通— 對危重病請預期過高— 醫(yī)療文書不完善— 違反醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)。法律意識淡薄? 醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。? 詢問病史不細，對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。法律意識淡薄? 診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。? 受經濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方， 執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。醫(yī)患缺乏溝通? 一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術前、術中、術后，病情變化及病危未盡告知義務，忽視了病人的知情權、同意權?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時。對病情估計不足? 對病情觀察不細，心理準備不足。出現異常變化發(fā)現不及時，對疾病本質判斷錯誤， 特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。 違反診療規(guī)范、常規(guī)? 無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴大手術。? 未嚴格執(zhí)行查對制度，遇到疑難危重病人，不請求會診，違反轉科或轉院治療規(guī)定， 導致造成不良后果。 未嚴格執(zhí)行查對制度 異物遺留患者體內關于藥物問題? 關于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。? 例如：? “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結果給予靜推。? “ 可耐 ” 用藥事件：精神病患者慎用或禁用。? “ 美多巴 ” 用藥案例。給藥劑量是最高限量 10倍，醫(yī)囑劑量的 1萬倍。? 　任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。? 案例：患兒 2歲左右， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就診，診斷：急支； 嘔吐？。給予頭孢一代試敏后－靜滴，給藥約 5－ 10分鐘出現過敏反應，立即停藥，給予脫敏等對癥治療。之后又給予青霉素類頭孢二代肌注，用藥后第二天出現蕁麻疹，家屬認為再次出現過敏反應。? 存在問題：? 頭孢類藥物過敏，應改用非頭孢類藥物，但醫(yī)生還堅持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。? 發(fā)生過敏反應病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。? 年齡記載錯誤。患兒 2歲左右，出生年月記錄 2023年 1月， 3個月就會走。? 案例： 15歲孩子用 “ 奎諾酮類 ” 引發(fā)糾紛案： “ 奎諾酮類” 抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育，影響兒童生長，兒童禁用。? 如 “ 伏立特 ” 、 “ 法多琳 ” 等。臨床不注意患者年齡，光看孩子長的較大，貿然用藥引發(fā)糾紛。? 存在問題：? 不重視患者年齡；? 不注意藥物禁忌癥。? 慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。關于醫(yī)生診療不負責任問題? 患者門診就診，醫(yī)生開檢查化驗，下午復診時沒認真看化驗單，心不在焉的又開了一張同樣化驗單，到采血室采血，由于該患者上午采血時暈針，護士記住了該患者，才避免了重復化驗。? 醫(yī)生一個過失，造成醫(yī)院人力、物力、財力浪費，患者浪費體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。? 某門診患者傷口手術縫合，次日換藥時見習醫(yī)生給拆線了。后來又再次給縫合。? 患者痛苦，浪費人力、耗材、口舌、精力和心力，增加壓力。? 患者牙疼就診，醫(yī)生沒給治療病牙，把病牙前面的好牙給鉆開了，幾次就診牙疼依然不好，主任會診后發(fā)現病牙沒有治療，把好牙鉆開了。醫(yī)療文書? 醫(yī)療文書是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況的全過程， 是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據；醫(yī)療文書? 是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映；是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料；? 同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償的主要依據；? 是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據。? 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。存在問題? 項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴重。 警示： 只看病，不處置，出現后果就是事故； 只處置，不記錄，出現后果同樣是事故。?要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習慣！? 工作責任心不強，不認真◇ 表現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。? 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后 估計不充分◇ 主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛? 醫(yī)患認識上差異◇ 主要表現在對疾病的診治上患方總是抱著一種治 愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫(yī)務人員認為疾病產生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務人員表現出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。? 不認真執(zhí)行規(guī)章制度◇ 表現為不很好的執(zhí)行首診負責制度、醫(yī)患溝通制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房流于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果。 ? 缺乏團隊精神? 表現在做一天和尚撞一天鐘，能推諉給別人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實明確的責任制。? 專業(yè)知識不足? 不能用專業(yè)知識提供服務。不能深入的與患者就疾病的治療與預后進行有效地溝通。? 過度注重經濟效益? 表現在對患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務與患者的預期失落太大。? 大量高額的不必要的醫(yī)療費用往往容易使患者產生敵視情緒。? 規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療糾紛！何謂負責任 ?? 就是應該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺得自己應該要怎么做是關鍵，不能因為一點不愿意就否決自己的責任 ！? 百分百負責任是成功人士的必備特質。負責任的人，人格才是健全的，這是社會接納、歡迎他的決定因素。任何一個成功的人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，國籍不一樣、文化底蘊不一樣，但是他們都有一個共同的特質，那就是 ——“ 百分百負責任