醫(yī)療質量管理的七大工具介紹(編輯修改稿)
2025-02-10 22:56 本頁面
【文章內容簡介】 信息設備治療設備檢查設備醫(yī)療耗材相關藥物監(jiān)護人、陪人血液制品患者年齡PDCA循環(huán)運用實循環(huán)運用實例例案例：出院帶藥種類多? 挑刺 ：運用魚骨圖找出問題產生原因? 查明我們目前要解決的是什么樣的問題，具有什么特性問題：出院帶藥種類過多 → 反映住院期間用藥情況 → 影響患者出院后用藥 → 不合理用藥成為魚骨圖的 “魚頭 ”? 派遣調查小組對醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進行匯總 → 使用魚骨圖分析方法 頭腦風暴法 ，組織相關人員對臨床用藥現(xiàn)狀的實際情況進行分析，將造成此情況的全部相關因素進行初步總結、分類，為充實魚骨圖做準備? 魚骨圖的 主骨因素 可分為兩大類進行劃分，如生產制造業(yè)可按 “人機料法環(huán) ”進行劃分；管理類問題從 “人、事、時、地、物 ”的層別劃分。此案例中，我們按照 科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素 進行分類。并將頭腦風暴法所總結的相關因素依照與主骨因素的關聯(lián)性填入次級 “子骨”，形成二級魚骨圖。案例：出院帶藥種類多科室管理 醫(yī)生因素醫(yī)院管理 外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學習氛圍對藥品的適應證不了解趨利考核不嚴格管理措施沒有及時跟進培訓、討論不及時，重視不足 社會因素 從魚骨分析圖中可清晰看出，各項形成不合理用藥的因素按關聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。案例：出院帶藥種類多? 解題 ： 運用 PDCA解決已分析清楚的問題? Plan：以出院帶藥為切入點，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī)范。? Do：自 2023年 3月開始，每月對全院出院帶藥情況進行橫斷面調查、分析，發(fā)現(xiàn)問題反饋臨床科室。? Check：通過檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。 PPI類藥品使用適應證掌握不嚴格，改進效果不明顯。? Action：啟動臨床用藥預警機制，對用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。并召開藥事委員會，對 PPI類藥品使用進行專題討論。案例：出院帶藥種類多啟動臨床用藥預警機制，對PPI專題討論以出院帶藥為切入點，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī) 范PPI類藥品適應證掌握不嚴格，提示后改進效果不明顯自 2023年 3月開始，每月對出院帶藥情況進行檢查、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck案例：病案歸檔不及時從思想上對此工作不重視科室管理 醫(yī)生因素醫(yī)院管理 外部環(huán)境病歷歸檔不及時科主任重視不足各級醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對此工作不重視個人工作能力和工作習慣考核不嚴格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級醫(yī)生書寫負擔過重排列圖的概念? 排列圖是查清影響質量關鍵因素的一種統(tǒng)計圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。 它是找出影響醫(yī)療服務質量存在的主要問題的一種有效方法。通過排列圖，就能從影響服務質量的許多因素中，找出影響服務質量的主要素。? 排列圖用雙直角坐標系表示，左邊縱坐標表示頻數(shù)，右邊縱坐標表示頻率 .分析線表示累積頻率，橫坐標表示影響質量的各項因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過對排列圖的觀察分析可以抓住影響質量的主要因素 。排列圖繪制方法將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別。左縱軸表示問題發(fā)生的次數(shù)（頻次），右縱軸表示問題累積百分率。決定搜集資料的期間，自何時至何時，作為排列圖資料的依據。各狀況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。繪上柱狀圖。連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）。排列圖樣圖巴雷特曲線排列圖護理差錯因素數(shù)據表100908070605040302010 應用排列圖的注意事項排列圖是將影響因素按其數(shù)據大小，影響主次排列。按習慣用法，通常把累計百分比分為三類。在 80%、 90%處繪兩條橫線，把圖分為三個區(qū)域。 累計百分比 80%是關鍵因素 (主要因素 )； 80%90%是重要因素 (次主要因素 )； 90%是次要因素。一般來說，關鍵 (主要 )因素最好是一、二個，如多于三個，就失去了 “找主要矛盾 ”， “找重要的少數(shù) ”的意義。排列圖左邊的縱坐標的標度，是用來進行評價的尺度，常用次數(shù)
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