醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具介紹(編輯修改稿)
2025-02-10 22:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材相關(guān)藥物監(jiān)護(hù)人、陪人血液制品患者年齡PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)循環(huán)運(yùn)用實(shí)例例案例：出院帶藥種類多? 挑刺 ：運(yùn)用魚骨圖找出問題產(chǎn)生原因? 查明我們目前要解決的是什么樣的問題，具有什么特性問題：出院帶藥種類過多 → 反映住院期間用藥情況 → 影響患者出院后用藥 → 不合理用藥成為魚骨圖的 “魚頭 ”? 派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總 → 使用魚骨圖分析方法 頭腦風(fēng)暴法 ，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況的全部相關(guān)因素進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚骨圖做準(zhǔn)備? 魚骨圖的 主骨因素 可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按 “人機(jī)料法環(huán) ”進(jìn)行劃分；管理類問題從 “人、事、時(shí)、地、物 ”的層別劃分。此案例中，我們按照 科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素 進(jìn)行分類。并將頭腦風(fēng)暴法所總結(jié)的相關(guān)因素依照與主骨因素的關(guān)聯(lián)性填入次級(jí) “子骨”，形成二級(jí)魚骨圖。案例：出院帶藥種類多科室管理 醫(yī)生因素醫(yī)院管理 外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍對(duì)藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴(yán)格管理措施沒有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足 社會(huì)因素 從魚骨分析圖中可清晰看出，各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。案例：出院帶藥種類多? 解題 ： 運(yùn)用 PDCA解決已分析清楚的問題? Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī)范。? Do：自 2023年 3月開始，每月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)問題反饋臨床科室。? Check：通過檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。 PPI類藥品使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不明顯。? Action：啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。并召開藥事委員會(huì)，對(duì) PPI類藥品使用進(jìn)行專題討論。案例：出院帶藥種類多啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī) 范PPI類藥品適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，提示后改進(jìn)效果不明顯自 2023年 3月開始，每月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢查、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理 醫(yī)生因素醫(yī)院管理 外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級(jí)醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對(duì)此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考核不嚴(yán)格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級(jí)醫(yī)生書寫負(fù)擔(dān)過重排列圖的概念? 排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。 它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法。通過排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要素。? 排列圖用雙直角坐標(biāo)系表示，左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右邊縱坐標(biāo)表示頻率 .分析線表示累積頻率，橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素 。排列圖繪制方法將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別。左縱軸表示問題發(fā)生的次數(shù)（頻次），右縱軸表示問題累積百分率。決定搜集資料的期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料的依據(jù)。各狀況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。繪上柱狀圖。連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）。排列圖樣圖巴雷特曲線排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表100908070605040302010 應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。按習(xí)慣用法，通常把累計(jì)百分比分為三類。在 80%、 90%處繪兩條橫線，把圖分為三個(gè)區(qū)域。 累計(jì)百分比 80%是關(guān)鍵因素 (主要因素 )； 80%90%是重要因素 (次主要因素 )； 90%是次要因素。一般來說，關(guān)鍵 (主要 )因素最好是一、二個(gè)，如多于三個(gè)，就失去了 “找主要矛盾 ”， “找重要的少數(shù) ”的意義。排列圖左邊的縱坐標(biāo)的標(biāo)度，是用來進(jìn)行評(píng)價(jià)的尺度，常用次數(shù)
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