上海第二醫(yī)科大學-高血壓的鑒別診斷(ppt61)(1)(編輯修改稿)
2025-02-10 08:47 本頁面
【文章內容簡介】 增加 （ DSA） 金標準 指征： 1） 高度懷疑腎血管性高血壓 2） 需要外科手術或介入治療 鑒別診斷 1） 更年期高血壓 2） 老年性高血壓 3） 嗜鉻細胞瘤 4） 與單側腎臟疾病伴高血壓鑒別 先天性腎發(fā)育不全 、 慢性腎盂腎炎 梗阻性腎臟疾病晚期 （ 如返流性腎炎 ） 、 慢性間質腎病等 尿路結石引起的腎功能減退 腎血管性高血壓的病因鑒別 （ 一 ） 動脈粥樣硬化 （ 二 ） 大動脈炎 （ 三 ） 先天性纖維肌性發(fā)育不良 三、原醛的診斷與鑒別 定義：由于腎上腺皮質球狀帶腺瘤，增生或癌腫等病變，過多分泌醛固酮，促進腎皮質集合管 Na+的重吸收，造成潴鈉排鉀 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺皮質腺瘤、增生、癌腫 高血壓、低血鉀 病理 表現(xiàn) 肢軟、夜尿多 口渴、心電圖改變 輔助檢查 定位 定性 典型的原醛 ， Aldo自主分泌增多 ， 不被高鈉抑制；血容量及細胞內鈉濃度增加 ， 致 高血壓 ；尿鉀增多 、 低血鉀 ；鈉潴留及血容量增多 ， 使腎球旁細胞與致密斑細胞 PRA分泌受抑 ， 且不被立位 、 低鈉激發(fā) 。 原醛的 定性診斷 ： 準備 停用影響檢查結果的藥物 ① 降壓藥 : 尤其利尿藥 ② 其它藥物：如噻庚啶 、 激素等 停藥時間一般為 1周至 1個月以上 。 如血壓過高 ,可用異搏定 、 α 受體阻 滯劑 （ 哌唑嗪 、 特拉唑嗪 ） （ 一 ） 低血鉀 、 高尿鉀 低血鉀時 ， 尿鉀排泄＞ 30mmol/24h， 為尿鉀排出增加 。 當血鉀正常低值 ， 高鈉飲食后 1） 尿鈉接近 250mmol/d時 ， 當血鉀正常 ， 則 不支持原醛診斷 ， 如血鉀＞ 除外原醛 （ 無溶血或腎功能不全 ） 2) 當血鉀＜ 尿鉀＜ 25mmol/d， 攝鉀不足 ， 腎外失鉀 尿鉀＞ 30mmol/d， 則支持原醛診斷 。 (二 ) 醛固酮分泌增多 ， 且不受抑制 血 、 尿醛固酮增高 ， 或血醛固酮 /血漿腎素活性比值 （ ARR） 50， 且不被高鈉試驗 （ 靜脈生理鹽水 2023ml/4h；或高鈉飲食 ） 、 卡托普利試驗 （ 口服卡托普利 2550mg） 、 9α 氟氫可的松試驗 （ ,5天 ） 所抑制 。 （ 三 ） PRA受抑 ， 且不被激發(fā) 基礎 PRA明顯降低 ， 常常＜ ,但與低腎素型原高重疊比例較高 ， 因此 ， 敏感性較高 ， 但特異性差 。 PRA不能激發(fā) ：增加原醛診斷的特異性 。PRA激發(fā)試驗：立位 2小時 、 立位加速尿（ 40mg） 、 低鈉飲食 （ 鈉 20mmol/d,鉀60mmol/d X 7天 （四） Aldo/PRA（ ARR） 診斷原醛敏感性高，作為篩選試驗 原醛與正常人 ARR有較大的重疊 ARR＞ 50 （單位： Aldo = ng/dl, PRA= ng/ml. h1 ） 影響 ARR的因素 : 使 ARR升高（假陽性） ① 尿毒癥時鈉水潴留， PRA下降， 而當有高血鉀時， Aldo上升； ② 年齡：老年人常 PRA較低； ③ β 受體阻滯劑，可樂定， 甲基多巴，非甾體類抗炎藥 抑制 PRA。 使 ARR下降： ① 嚴重低血鉀（＜ 分泌； ② 利尿藥， ARB、 ACEI均可使 PRA升高； ③ 缺血性腎病時，如腎動脈狹窄、腎臟 疾病早期 原醛的 定位診斷 （ 一 ） 腎上腺 B超 簡單 、 無創(chuàng) ， 易重復 較大腺瘤的診斷的準確性較高； 小于 10mm或增生性病變診斷的敏感性差 ， 對判定病變性質 、 功能 、 分型價值有限 。 （二） 腎上腺的影像學檢查 CT: ＞ 10mm病灶，敏感性、特異性均高于超聲診斷。一般 CT平掃即可，如增強可了解腫瘤內的血管情況及有無轉移病灶。 MRI：敏感性及特異性并不優(yōu)于 CT，但對惡性腫瘤的診斷優(yōu)于 CT。 * 腎上腺 CT、 MRI對分型（腺瘤、增生、癌）有一定幫助，但對微腺瘤、增生診斷敏感性差，容易誤診、漏診 * 尸檢中發(fā)現(xiàn) 10％有無功能的腎上腺占位 （三）分側腎上腺靜脈血醛固酮測定 （ AVS） 腎上腺皮質病變臨床診斷的“金標準”
化學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1