圍絕經(jīng)期健康防治策略的建議-謝蜀祥-3月1日(編輯修改稿)
2025-02-08 23:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 連續(xù) 21～ 28天，其中后 10～ 14天加用地屈孕酮10～ 20mg或微粒化黃體酮 200mg或安宮黃體酮 4mg芬嗎通的規(guī)格1/10型白色片 1mg雌二醇 x14片 灰色片 1mg雌二醇 +地屈孕酮 10mgx14片 序貫 28天2/10型磚紅色片 2mg雌二醇 x14片黃色片 2mg雌二醇 +地屈孕酮 10mgx14片 序貫 28天治療方案選擇原則治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)雌孕激素連續(xù)治療安今益： 每片含 17?雌二醇 1mg與屈螺酮 2mg復(fù)方制劑用法：每天一片，連續(xù)使用，不間斷特點(diǎn)：有抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素活性 通過對抗 RAAS系統(tǒng)，能減少水鈉潴留，降低血壓， 額外心血管獲益連續(xù)聯(lián)合用藥方案戊酸雌二醇 1～ 2mg或結(jié)合雌激素 ～，同時加用地屈孕酮 5mg或微?；S體酮 50～ 100mg或安宮黃體酮 2mg/日選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑替勃龍（利維愛）： 17異炔諾酮用法： 特點(diǎn)：不需要加孕激素 本品口服后其代謝產(chǎn)物對組織器官具有雄，孕，雌三種活性經(jīng)陰道用藥倍美力軟膏，歐維婷等用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎縮癥狀為主訴的婦女吸收入血不穩(wěn)定對全身其它器官無明顯作用局部用藥只為治療外陰、陰道癥狀應(yīng)首先考慮局部用藥泌尿生殖道萎縮，可長期經(jīng)局部及陰道內(nèi)使用維持量長期的局部雌激素治療對于泌尿生殖道癥狀，可能安全有效 各種各種 HRT方案的示意方案的示意 圖圖使用雌激素使用雌激素 使用孕激素使用孕激素A連續(xù)序貫法連續(xù)序貫法 B 周期序貫法周期序貫法 D 單用雌激素單用雌激素C 連續(xù)聯(lián)合法連續(xù)聯(lián)合法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31E 孕激素定期撤退孕激素定期撤退適應(yīng)證 相關(guān)癥狀（ A級 推薦） 尤其是：血管舒 縮 障礙，潮 熱 、盜汗（ A） 睡眠障礙（ A） 改善下列主拆：疲倦；情 緒 不振，易激 動 煩 燥； 輕 度抑郁 縮 相關(guān)的 問題 （ A級 推薦） 陰道干 澀 、疼痛、排尿困 難 、反復(fù)性陰道炎和 細(xì) 菌性引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿 尿 頻 和尿急 質(zhì) 疏松癥的高危因素（含低骨量） 及 絕經(jīng) 后骨 質(zhì) 疏松癥（ A級 推薦） 禁忌證1. 已知或懷疑妊娠2. 原因不明的陰道出血3. 已知或懷疑患有乳腺癌4. 已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤5. 患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病 （最近 6個月內(nèi)）6. 嚴(yán)重肝腎功能障礙7. 血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8. 腦膜瘤（禁用孕激素） 慎用情況1. 子宮肌瘤2. 子宮內(nèi)膜異位癥3. 尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向5. 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘 高催乳素血癥6. 乳腺良性疾病7. 乳腺癌家族史8. 子宮內(nèi)膜增生開始應(yīng)用時機(jī) 在卵巢功能開始減退 并出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用應(yīng)用流程應(yīng)用 HRT前評估是否有應(yīng)用 HT的適應(yīng)證是否有應(yīng)用 HT的禁忌證是否存在慎用情況HRT項(xiàng)目病史常規(guī)婦科檢查乳腺、子宮內(nèi)膜和肝腎功能血脂骨密度 告知患者激素治療的利弊使其知情選擇 HRT的益處HRT常用藥物的療效芬嗎通克齡蒙安今益利維愛雌激素對心血管指標(biāo)的有益效應(yīng)改善血脂增加 HDLC、減少 LDLC改善糖代謝改善心臟收縮力和冠狀動脈血流減少血小板聚集減少 Lp(a)抑制 LDL氧化減少斑塊形成促進(jìn)血管擴(kuò)張 使用 HRT， CHD死亡率降低大約 50%de Kraker AT et al. Maturitas 2023。49:253263.* 組間組間 比比 較較 p芬芬 嗎嗎 通通 conti 雌二醇雌二醇 /地屈孕地屈孕 酮酮 (1mg/5mg)妊 馬 雌 酮 /甲 羥 孕酮() 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20%總總 膽固醇膽固醇 LDL%%* %%*%*%芬嗎通連續(xù)聯(lián)合 HRT對脂質(zhì)的影響治治 療療 1年后，體內(nèi)脂年后，體內(nèi)脂 質(zhì)質(zhì) 相相 對對 于基于基 線線 的的 變變 化（化（ % ）） (n=177, n=177 )相相對對于基于基線線的的變變化（化（%%））芬嗎通 174。 2/10對脂質(zhì)的影響H228。nggi W et al. Br J Ob Gyn 1997。104:708717. 芬芬 嗎嗎 通通 2/10替勃替勃 龍龍對對 照照 組組相相對對于基于基線線的的變變化（化（%%）） 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10%總總 膽固醇膽固醇LDLHDL%*%*7%**與基與基 線線 相比相比 p治治 療療 2年后，體內(nèi)脂年后，體內(nèi)脂 質(zhì)質(zhì) 相相 對對 于基于基 線線 的的 變變 化化 (n=35, n=35, n=35)Godsland IF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2023。60:541549.低劑量雌二醇和地屈孕酮對血糖及胰島素的影響低 劑 量 HRT序 貫聯(lián) 合治 療 （雌二醇 /地屈孕 酮為 1/5或 1/10) (n =15) 空腹血糖 (mmol/l)空腹胰 島 素 (mU/l)0123456基 線 1年 2年* *** ***與基 線 相比 p, **p克齡蒙 174。的臨床療效：有效的周期控制點(diǎn)滴出血率和突破性出血率低0102030405060701 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12點(diǎn)滴出血點(diǎn)滴出血和突破性出血突破性出血克齡蒙治療： n=585出血病人百分率％
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