咳嗽的鑒別診斷(ppt50頁)(編輯修改稿)
2025-02-08 06:24 本頁面
【文章內容簡介】 3. 判定 ：以使 20％所需藥物累積量，組胺＜ mol、乙酰甲膽堿 ＜ mol，有意義，示氣道反應性增高。 支氣管激發(fā)試驗 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 24 治療 1. 治療原則：與哮喘相同。 2. 治療時間：不少于 6～ 8w。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 25 鼻后滴流綜合征 ( PNDs) PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 , 甚至反流入聲門或氣管 , 導致以咳嗽為主要表現的綜合征。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 26 診斷標準 ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 , 以白天咳嗽為主 , 入睡后較少咳嗽。 ? 鼻后滴流和 (或 ) 咽后壁黏液附著感。有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 ? 檢查發(fā)現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。 經針對性治療后咳嗽緩解。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 27 治療 依據導致 PNDs的基礎疾病而定。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 28 嗜酸粒細胞性支氣管炎 ( EB) 一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 , 是慢性咳嗽的重要原因。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 29 診斷標準 1. 慢性咳嗽 , 為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰。 2. X線胸片正常。 3. 肺通氣功能正常 , 氣道高反應性檢測陰性 , PEF日間變異率正常。 1. 痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例 ≥ 。 2. 排除其他嗜酸性粒細胞增多性疾病。 3. 口服或吸入糖皮質激素有效。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 30 治療 通常采用吸入糖皮質激素治療 持續(xù)應用 4周以上 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 31 胃 食管反流性咳嗽 (GERC) 因胃酸和其他胃內容物反流進入食管 , 導致以咳嗽為突出的臨床表現。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 32 診斷標準 1. 慢性咳嗽 , 以白天咳嗽為主。 2. 24 h 食管 pH 值監(jiān)測 Demeester 積分≥ , 和 (或 )癥狀相關概率（ SAP)≥75% 。 3. 排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病。 4. 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 33 治療 ? 調整生活方式 ? 制酸藥 :質子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑 ? 促胃動力藥 : 如多潘立酮等。 ? 如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療。 ? 內科治療時間要求 3個月以上 , 一般需 2～4周方顯療效。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 34 變應性咳嗽 (AC) 具有一些特應癥的因素 , 抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效 , 但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或 EB, 將此類咳嗽定義為 AC。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 35 診斷標準 ? 慢性咳嗽。 ? 肺通氣功能正常 , 氣道高反應性檢測陰性。 ? 具有下列指征之一 : ① 過敏物質接觸史。② 皮膚點刺試驗（ skin prick test， SPT） 陽性。③血清總 IgE或特異性 IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 ? 排除 CVA、 EB、 PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 ? 抗組胺藥物和 (或 ) 糖皮質激素治療有效。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院兒科中心 36
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