【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 廣泛性焦慮癥 焦慮的特質(zhì) (1) ? 焦慮的特殊癥狀組合因人 、 因病而異 ， 也各有其特性 ? 擔(dān)心 、 恐懼 、 痛苦 ， ?；煸谝黄?， 且常與身體抱怨一起出現(xiàn) ， 由於他們的重疊性 ， 常備放在一個(gè)更廣的分類(lèi)：情緒障礙 ? 焦慮疾患 （ anxiety disorders） 和身體型疾患 （ somatoform disorders） 、 與壓力有關(guān)的疾患常相提並論 ， 被泛指為輕型精神疾病 （ minor mental disorders） 焦慮的特質(zhì) (2) ? 焦慮疾患為兒童精神疾患第二大族群最普遍常見(jiàn)的精神疾病 ， 僅次於行為疾患 ，約達(dá) 48％ 生盛行率 原因?qū)W ? 與父母有相互影響：學(xué)習(xí)與示範(fàn)效果 ? 中等遺傳質(zhì) ? 生活事件可能有關(guān) ， 強(qiáng)調(diào)累積效應(yīng) ? 來(lái)自主要依附者之真實(shí)或威脅性的分離 ? 內(nèi)在衝突 ? 氣質(zhì)度：害羞 、 抑制型的嬰兒較易發(fā)展成兒童期之焦慮 預(yù)後 ? 只有一小部分有焦慮疾患的兒童青少年長(zhǎng)大時(shí)仍有焦慮疾患或憂(yōu)鬱疾患 最常見(jiàn)的焦慮疾患 ? 特殊畏懼疾患 ? 分離焦慮疾患 ? 廣泛性焦慮疾患 特殊畏懼疾患 （ Specific phobia） ? 不同年齡層浮現(xiàn)不同的害怕 ? 怕動(dòng)物：二到四歲 ? 怕黑或想像的怪物：四到六歲 ? 怕死亡或戰(zhàn)爭(zhēng)：青春期 ? 造成的痛苦或避免顯著干擾兒童日常生活 ? 嚴(yán)重的特殊畏懼疾患約占兒童青少年的百分之一 ? 女多於男 ? 兒童多於青少年 治療 ? 減敏感法 ? 認(rèn)知策略 分離焦慮疾患 ? 分離焦慮約始於六個(gè)月大，學(xué)鹷前仍明顯，之後會(huì)因孩子可以把依附對(duì)象以及所提供的安全感放在心裏的能力增加而降低其焦慮 ? 會(huì)下診斷乃由於其強(qiáng)度與發(fā)展不符且導(dǎo)致實(shí)質(zhì)的社會(huì)失功能狀態(tài)（如拒學(xué) ） 分離焦慮疾患 (1) ? 對(duì)離開(kāi)家或依附的對(duì)象，出現(xiàn)發(fā)展水準(zhǔn)不合宜且過(guò)度的焦慮三項(xiàng)或以上；且至少四週 ? 當(dāng)離開(kāi)家或主要依附對(duì)象之時(shí)，或只是預(yù)期將要分離，即有重複發(fā)生而過(guò)度的痛苦 ? 持續(xù)而過(guò)度地?fù)?dān)憂(yōu)自己會(huì)失去主要依附對(duì)象，或擔(dān)心他們可能會(huì)受到傷害 ? 持續(xù)而過(guò)度地?fù)?dān)憂(yōu)極不幸的事會(huì)使自己與主要依附對(duì)象分離 分離焦慮疾患 (2) ? 只因害怕分離而持續(xù)排斥或拒絕上學(xué)或去其他地方 ? 持續(xù)而過(guò)度地害怕或排斥下述狀況：一個(gè)人或無(wú)主要依附對(duì)象陪伴下留在家中，或於其他場(chǎng)合而無(wú)熟識(shí)成人作陪 分離焦慮疾患 (3) ? 持續(xù)排斥或拒絕下述狀況：沒(méi)有主要依附對(duì)象一旁作陪而上床睡覺(jué)，或離家在外過(guò)夜 ? 重複出現(xiàn)含有分離主題的夢(mèng)魘 ? 當(dāng)離開(kāi)主要依附對(duì)象之時(shí)，或只是預(yù)期將要分離，會(huì)重複抱怨身體癥狀 分離焦慮疾患 (4) ? 六歲以前發(fā)生標(biāo)記為早發(fā)型 ? 依照年紀(jì)，會(huì)出現(xiàn)害怕動(dòng)物、怪物、黑暗、車(chē)禍、飛機(jī)旅遊、綁架等任何會(huì)破壞家庭完整的情況 ? 當(dāng)單獨(dú)在傍晚或黑暗中時(shí)，會(huì)有異常的知覺(jué)經(jīng)驗(yàn) ? 可能為恐慌癥的前驅(qū)，易合併憂(yōu)鬱或焦慮狀態(tài) 分離焦慮疾患 (5) ? 年紀(jì)較大的小孩較會(huì)出現(xiàn)對(duì)特定危險(xiǎn)的害怕，而在兒童中期焦慮以及對(duì)分離的預(yù)期較顯著；青春期的男生多否認(rèn)焦慮，可以從獨(dú)立活動(dòng)的侷限性反映出來(lái) ? 流行病學(xué)上女性較多 ? 有時(shí)發(fā)生在生活事件之後，癥狀有時(shí)會(huì)持續(xù)許多年，典型出現(xiàn)起伏的週期，較少出現(xiàn)損傷功能的焦慮疾患 原因?qū)W ? 體質(zhì)因素與家庭環(huán)境皆重要 ? 過(guò)度保護(hù)所示範(fàn)出的避免及焦慮行為 ? 較嚴(yán)厲的養(yǎng)育技巧 （威脅拋棄）所引起的焦慮 ? 無(wú)能於安撫孩子的焦慮 流行病學(xué) ? 12％ ? 兒童比青少年多 ? 男女差不多 治療 ? 行為操作技術(shù) ? 逐漸暴露法 ? 認(rèn)知治療 ? 抗憂(yōu)鬱劑效果有限 病程 ? 經(jīng)過(guò)多年，對(duì)分離的焦慮會(huì)逐步被更廣泛的焦慮取代 廣泛性焦慮癥 (1) （ generalized anxiety disorder, GAD） ?一種顯著且持續(xù)的焦慮與擔(dān)心，並不特定於一種情境或物體 ?通常擔(dān)心未來(lái)、過(guò)去的行為及個(gè)人的勝任能力 流行病學(xué) ? 12％ ? 青春期多於兒童 ? 女多於男 ? 易同時(shí)出現(xiàn)憂(yōu)鬱、特殊畏懼或分離焦慮 診斷 ? 通常以持續(xù) 、 飄浮不定的害怕感為主 ， 感覺(jué)浮躁 、 易疲累 ， 難以專(zhuān)心 、 易怒 、 肌肉緊張及睡眠障礙 ? 持續(xù)半年以上三項(xiàng)以上之癥狀 ? 不見(jiàn)得和持定的情境有關(guān) ， 常常保持在高度警覺(jué)的狀況 ， 預(yù)期性的焦慮比一般常人嚴(yán)重 ， 常見(jiàn)各種身體不適的抱怨 ， 也會(huì)過(guò)度擔(dān)心小事 ， 胡思亂想 ? 常合併憂(yōu)鬱癥 、 各種的身體癥狀 、 濫用 /依賴(lài)物質(zhì) 臨床病程 ? 通常發(fā)病於兒童期，但是也可能發(fā)病於成人期 ? 癥狀會(huì)終日困擾病人，延續(xù)長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)慢性化 ? 癥狀在遇到壓力狀況時(shí)會(huì)更惡化 ? 長(zhǎng)期往往導(dǎo)致憂(yōu)鬱癥 恐慌癥 （ panic disorder） ? 流行病學(xué) 女比男多約二比一，一般人口中約 2%，終生盛行率為 3%，一些與文化背景有關(guān)；親屬有較高的罹病率 ? 好發(fā)於 1519歲 病因 ? 可能與童年期的分離和成人期的人際失落有關(guān) ? 也可能和二尖瓣的脫垂和異常的神經(jīng)生理有關(guān) ? 可能為腎上腺素節(jié)前接受器過(guò)度敏感所致 ? 有遺傳性 ? 也有人主張是一種對(duì)身體內(nèi)在狀況訊息的過(guò)激反應(yīng) 診斷 ? 分成合併懼曠癥及不合併懼曠癥 ? 一段特定時(shí)期內(nèi)有強(qiáng)烈害怕或不適感受，發(fā)生四項(xiàng)或四項(xiàng)以上的以下癥狀，並在十分鐘之內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度 ? 癥狀不限於特殊的情境或場(chǎng)合，會(huì)重覆發(fā)作，頻率自每週一次至數(shù)次不等，不發(fā)作時(shí)又完全正常的重度焦慮 ?會(huì)表現(xiàn)出突發(fā)性心悸 、 胸悶 、 胸痛 、 頭暈 、 梗塞感 、 呼吸急促 、 顫抖 、 盜汗 、 噁心 、 失真感 、失自我感 … 等 ， 使人覺(jué)得好像會(huì)馬上失控 、 瘋狂或死亡 。 ?發(fā)作持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng) ， 但是使病人擔(dān)心會(huì)一再發(fā)生 ， 往往有預(yù)期發(fā)作的焦慮 ， 這種焦慮也促發(fā)發(fā)作 。 ?常伴隨懼曠癥 臨床病程 ? 大部份的癥狀首次發(fā)作在三十多歲，癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)起伏變化，可能和壓力有關(guān)。 ? 預(yù)後：不差 治療 ? 藥物 ? 認(rèn)知治療 注意力缺失 /過(guò)動(dòng)疾患 臨床特性 ? 過(guò)動(dòng) ?經(jīng)常手忙腳亂或坐時(shí)扭動(dòng)不安 ?在課堂或其他需好好坐在座位上的場(chǎng)合，時(shí)常離開(kāi)座位 ?在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合經(jīng)常過(guò)度地四處奔跑或攀爬（青少年或成人可僅限於主觀(guān)感覺(jué)到不能安靜） ?經(jīng)常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動(dòng) ?經(jīng)常處?kù)痘钴S狀態(tài)，或常像「馬達(dá)推動(dòng)」般四處活動(dòng) ?經(jīng)常說(shuō)話(huà)過(guò)多 ? 最明顯的異常不是量而是控制力 ,在需安靜時(shí)無(wú)法壓抑活動(dòng) ? 易衝動(dòng) ?經(jīng)常在問(wèn)題還未說(shuō)完時(shí)即搶說(shuō)答案 ?需輪流時(shí)經(jīng)常有困難等待 ?經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人（如貿(mào)然闖入他人的談話(huà)或遊戲）