【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手工刪除醫(yī)囑和費(fèi)用：醫(yī)囑 ORDERS、醫(yī)囑計(jì)價(jià)項(xiàng)目 ORDERS_COSTS、住院病人費(fèi)用明細(xì)表 INP_BILL_DETAIL，然后護(hù)士工作站取消入科，住院登記系統(tǒng)刪除住院記錄。 ? 病人不能入院 病人處于“入院”狀態(tài)，原因：上次入院沒有辦理出院手續(xù)。 ?使用“病房入出轉(zhuǎn)”或“護(hù)士工作站”系統(tǒng)，辦理出院手續(xù) ?手工處理： 病人住院主記錄 PAT_VISIT、病人在科記錄 TRANSFER、在院病人記錄 PATS_IN_HOSPITAL、病人入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志 ADT_LOG、轉(zhuǎn)科病人記錄 PATS_IN_TRANSFERRING、診斷記錄 DIAGNOSIS 住院登記 ? 需要初始化的表 工作人員分組情況 STAFF_VS_GROUP 科室字典 DEPT_DICT ? 實(shí)施前需要清空的表 在院病人辦理一次集中入院登記手續(xù) 病人主索引 PAT_MASTER_INDEX（ 根據(jù)需要 ） 病人住院主記錄 PAT_VISIT（ 根據(jù)需要 ） 病人在科記錄 TRANSFER（ 根據(jù)需要 ） 診斷記錄 DIAGNOSIS（ 根據(jù)需要 ） 住院病人費(fèi)用記錄 MEDICAL_COSTS（ 根據(jù)需要 ） 住院登記 主索引合并記錄 PMI_MERGED_LOG 等床病人記錄 WAIT_BED_PATS 在院病人記錄 PATS_IN_HOSPITAL 病人入出轉(zhuǎn)及狀態(tài)變化日志 ADT_LOG 轉(zhuǎn)科病人記錄 PATS_IN_TRANSFERRING 準(zhǔn)備出院病人記錄 PRE_DISCHGED_PATS 護(hù)士工作站 ? 病人入出轉(zhuǎn) 病人強(qiáng)行入科 病人辦理轉(zhuǎn)出、出院手續(xù)，必須停所有醫(yī)囑 出院判結(jié)帳，在初始化配置文件中設(shè)置 可以取消已經(jīng)完成的入出轉(zhuǎn)操作 出院過程： ?提前在“出院通知”窗口錄入即將要出院的病人的信息（比如提前一天），便于住院處預(yù)先了解空床信息，也有利于收費(fèi)處預(yù)先給病人結(jié)算； ?病房護(hù)士審查并停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑； ?修改病人信息，如取消“危重”等； ?由出院結(jié)帳結(jié)算完病人住院費(fèi)用，隨后才能由護(hù)士站出院。 護(hù)士工作站 ? 床位管理 準(zhǔn)確定義床位記錄 BED_REC 病人入科的床位要準(zhǔn)確，換床要及時(shí) 借床 同一病區(qū)科室間的轉(zhuǎn)科 ? 醫(yī)囑錄入、校對(duì)、刪除、作廢、停止 醫(yī)囑狀態(tài) ORDER_STATUS和停止時(shí)間 STOP_DATE_TIME 錄入：新開醫(yī)囑 。 校對(duì)：新開 、 停 、 作廢醫(yī)囑 ， 必須進(jìn)行校對(duì) ， 才能執(zhí)行 。 刪除：新開醫(yī)囑 ， 沒有校對(duì) ， 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可以刪除 。 作廢：已經(jīng)擺藥或計(jì)費(fèi)的醫(yī)囑不能作廢；校對(duì)后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 ， 可以立即作廢醫(yī)囑 。 如果復(fù)合醫(yī)囑中有一條子醫(yī)囑要作廢 ， 須將此醫(yī)囑的所有子醫(yī)囑作廢 。 停止：指定的檢查治療停止執(zhí)行 。 護(hù)士工作站 ? 復(fù)合醫(yī)囑 醫(yī)囑 ORDERS的醫(yī)囑子序號(hào) ORDER_SUB_NO標(biāo)識(shí) 復(fù)合醫(yī)囑指的是兩種以上的藥品一起使用的醫(yī)囑，典型的有大輸液、霧化吸入等 只有相鄰行的醫(yī)囑才能組成復(fù)合醫(yī)囑 子醫(yī)囑 復(fù)合醫(yī)囑的處理是通過第一條醫(yī)囑進(jìn)行 ? 醫(yī)囑計(jì)價(jià)屬性 影響計(jì)價(jià)收費(fèi)和藥療醫(yī)囑的擺藥，醫(yī)囑 ORDERS的計(jì)價(jià)屬性 BILLING_ATTR 計(jì)價(jià) 自帶藥 不計(jì)價(jià) 手工計(jì)價(jià) 不擺藥 護(hù)士工作站 ? 醫(yī)囑計(jì)價(jià) 舉例 診療項(xiàng)目類別 名稱 價(jià)表類別 項(xiàng)目名稱 例 1 治療 腹部切口拆線 治療 拆線 例 2 治療 血液過濾 治療 血液過濾 例 3 治療 靜滴 治療 靜脈輸液 材料 一次性注射器 材料 一次性空針 例 4 護(hù)理 量體溫 注意： 避免多重計(jì)價(jià) 醫(yī)囑計(jì)價(jià) ， 與醫(yī)囑計(jì)價(jià)項(xiàng)目 、 醫(yī)囑頻率 、 執(zhí)行時(shí)間 、 途徑 、 持續(xù)時(shí)間有關(guān) 記次醫(yī)囑 、 記時(shí)醫(yī)囑和混合醫(yī)囑 護(hù)士工作站 ? 醫(yī)囑分類執(zhí)行單 醫(yī)囑分類執(zhí)行單包括服藥單、輸液?jiǎn)?、治療單、注射單，根?jù)醫(yī)囑的執(zhí)行“途徑”進(jìn)行區(qū)分，定義在初始化配置文件的參數(shù)里。缺省打印在治療單上。 系統(tǒng)允許各種執(zhí)行單按病人 （ 床號(hào) ） 每人打印一頁 ， 也可以連續(xù)打印 。 選中初始化配置文件中的 “ 執(zhí)行單上打印表格線 ” 選項(xiàng) ， 各種執(zhí)行單上將打印表格線 。 ? 自定義醫(yī)囑 通過系統(tǒng)維護(hù)菜單的 “ 自定義醫(yī)囑詞庫 ” 功能 ， 輸入醫(yī)囑詞條 ，生成輸入詞庫文件 “ ” ， 按 F12鍵打開輸入窗口 。 護(hù)士工作站 ? 醫(yī)囑打印 打印機(jī)紙張：定義在病案紙張描述 MR_PAPER_DESC中或紙張大小為 “ Letter” 紙 。 醫(yī)囑單遺失或破損：利用醫(yī)囑單打印的 “ 重新打印 ” 某一頁的進(jìn)行重打 。 醫(yī)囑重整：使用 “ 續(xù)打重整醫(yī)囑 ” 將它們續(xù)打在最后一頁醫(yī)囑單上 。 醫(yī)囑單續(xù)打：計(jì)算機(jī)自動(dòng)定位 ， 如果續(xù)打時(shí)要留有空行 ， 可以將續(xù)打行號(hào)適當(dāng)加大 醫(yī)囑單蓋計(jì)價(jià)戳：續(xù)打時(shí)將續(xù)打的行號(hào)加大 2 醫(yī)囑單續(xù)打時(shí)打印機(jī)走紙正常 ， 但不打印內(nèi)容：上次打印不正常結(jié)束 ， 見醫(yī)囑記錄單影象 ORDERS_SHEET_IMAGE 護(hù)士工作站 ? 分布推進(jìn)護(hù)士工作站的實(shí)施 ? 護(hù)士工作站的功能是否全面應(yīng)用？護(hù)士工作站的基本功能是入出轉(zhuǎn)和醫(yī)囑管理，那么檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、體溫單等功能是否應(yīng)用？ 護(hù)士工作站 ? 主要需要初始化的表 工作人員分組情況 STAFF_VS_GROUP 臨床科室與病房對(duì)照 DEPT_VS_WARD 臨床診療項(xiàng)目 CLINIC_ITEM_DICT 臨床診療項(xiàng)目名稱字典 CLINIC_ITEM_NAME_DICT 臨床診療項(xiàng)目和價(jià)表項(xiàng)目對(duì)照表 CLINIC_VS_CHARGE 藥品基本信息 PHAM_BASIC_INFO 床位記錄 BED_REC 護(hù)士工作站 ?實(shí)施前需要清空的表 醫(yī)囑 ORDERS 醫(yī)囑計(jì)價(jià)項(xiàng)目 ORDER_COSTS 病人體癥記錄 VITAL_SIGNS_REC 醫(yī) 囑 記 錄 單 影 象ORDERS_SHEET_IMAGE 醫(yī)生工作站 ? 護(hù)士工作站 醫(yī)生工作站向指定的護(hù)士工作站發(fā)送信息。因此，需要在醫(yī)生工作站的初始化配置文件中設(shè)置護(hù)士工作站的計(jì)算機(jī)名 護(hù)士站安裝目錄中的 ，把它添加到 欄中 在護(hù)士工作站中增加了醫(yī)囑本的處理功能，包括轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、打印醫(yī)囑本等 ? 醫(yī)療文件服務(wù) 病人病歷，以文件形式組織存放 系統(tǒng)設(shè)計(jì)了醫(yī)療文件服務(wù)程序（ MFSRV），通過 MFSRV訪問Windows NT服務(wù)器上的文件，不需要將包含這些文件的目錄對(duì)客戶機(jī)公開， MFSRV在 Windows NT上以服務(wù)（ Service）方式在后臺(tái)運(yùn)行 醫(yī)生工作站 安裝步驟： 1） 在服務(wù)器上建立安裝目錄 MFSRV（ 也可為其它目錄名 ） 。 2） 將安裝盤上的所有文件復(fù)制到服務(wù)器的安裝目錄下 。 3） 在安裝目錄下執(zhí)行： mfsrv /install 安裝 NT服務(wù) （ Service） ， 設(shè)置為自動(dòng)方式： Medical File Service 配置： [GRANTS] VERIFY=1（ 0不限制 ） DIR=C:\MR。D:\DATA。 [TCP] PORT=6234 如果遇到異常情況 ， 服務(wù)程序不能正常工作；或者 ， 修改了配置 ， 必須將服務(wù)停止 ， 然后重新啟動(dòng)服務(wù) 。 醫(yī)生工作站 ? 病歷 住一次院建一份病歷。病歷包括：首頁、病程、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、體溫單六類 更換經(jīng)治醫(yī)生時(shí)，需將病人姓名（病歷）從原經(jīng)治醫(yī)生的病人列表中移出，移入到現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)生的病人列表中 學(xué)習(xí)病歷 涉及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)： 病案索引 MR_INDEX 病歷文件索引 MR_FILE_INDEX 聯(lián)機(jī)病歷描述 MR_ON_LINE 病案內(nèi)容分類字典 MR_COMP_CLASS_DICT 醫(yī)生工作站 ? 病歷操作 新建：在護(hù)士工作站辦理入科并分配床號(hào)后 ， 新建病歷：病案索引 MR_INDEX、 聯(lián)機(jī)病歷描述 MR_ON_LINE；當(dāng)新建病程記錄后 ， 記錄在病歷文件索引 MR_FILE_INDEX中 。 打開：顯示某病人或其病歷項(xiàng)的詳細(xì)內(nèi)容 。 移入：如果要從全科病人列表中移入某病人的病歷（如病案檢索出的病歷和別的醫(yī)生移出的病歷），執(zhí)行“移入”操作。新入科的病人不能作“移入”處理，必須進(jìn)行“新建”操作。 移出：如果誤將其他醫(yī)生的某病人移入到當(dāng)前醫(yī)生的病人列表中 ， 或者要將某病人轉(zhuǎn)往他科 ， 必須通過 “ 移出 ” 操作先將該病人病歷移出 。 出院病人的病歷不能作移出處理 ， 必須等寫完病歷后進(jìn)行 “ 提交 ” 操作 。 醫(yī)生工作站 ? 文件和路徑命名 在當(dāng)前病歷路徑描述 MR_WORK_PATH中定義了病歷文件路徑和病歷模板路徑的統(tǒng)一存放地名稱 。 病程文件： PATIENT_ID后 2位＼ PATIENT_ID前 8位 VISIT_ID + FILE_NO 模板文件： 病房代碼 利用序號(hào)發(fā)生器 templet_id產(chǎn)生 創(chuàng)建一個(gè)公共文件 ， 名字必須為 醫(yī)生工作站 ? 醫(yī)囑 醫(yī)囑方面 ， 有別于護(hù)士工作站的幾點(diǎn)說明： 套餐醫(yī)囑 ：如 “ 新入病人常規(guī)醫(yī)囑 ” 、 “ 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)醫(yī)囑 ” 等等 。 備用醫(yī)囑 ：新開的醫(yī)囑經(jīng)校對(duì)無誤后可指定為 “ 備用 ” 。 執(zhí)行時(shí)護(hù)士在護(hù)士工作站錄入一條臨時(shí)醫(yī)囑；如未執(zhí)行 ， 則在規(guī)定的時(shí)間將其作廢 。備用醫(yī)囑不允許修改 。 復(fù)制醫(yī)囑 提交醫(yī)囑 ：醫(yī)囑本上的醫(yī)囑一旦提交 ， 就不能再修改 。 只有提交了的醫(yī)囑本護(hù)士才能執(zhí)行 。 請(qǐng)自己掌握提交醫(yī)囑本的時(shí)機(jī) ， 一般在開完醫(yī)囑后可以直接提交 ， 也可以頭一天開出第二天的醫(yī)囑 ， 等到第二天再提交 。層次輸入法 ：新增醫(yī)囑錄入方法 。 藥品相互作用檢查 醫(yī)囑處理的流程是“醫(yī)生下達(dá) 提交 護(hù)士站打開醫(yī)囑本提取新開醫(yī)囑 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑 校對(duì)醫(yī)囑 打印執(zhí)行單” 醫(yī)生工作站 ? 模板屬性 新建模板時(shí) ， 根據(jù)用戶權(quán)限可以指定模板的屬性： 權(quán)限為 “ 1” 時(shí) ， 模板屬性默認(rèn)為 ‘ 個(gè)人 ’ ， 不能修改； 權(quán)限為 “ 9” 時(shí) ， 模板屬性默認(rèn)為 ‘ 個(gè)人 ’ ， 可以修改為 ‘ 科室 ’ 或 ‘ 公用 ’ ； 其它權(quán)限 ， 模板屬性默認(rèn)為 ‘ 個(gè)人 ’ ， 可以修改為 ‘ 科室 ’ ，但不能改為 ‘ 公用 ’ 。 ?需要說明的幾個(gè)問題 在病案紙張描述 MR_PAPER_DESC表中設(shè)置好病歷紙張的參數(shù)； 創(chuàng)建用戶時(shí) ， 醫(yī)生工作站程序名是 DOCTWS； 文件服務(wù)器端更換路徑時(shí) ， 注意同步病案索引 MR_INDEX、 病歷模板索引