【文章內(nèi)容簡介】 沉渣進行定性、定量檢查及有形成分的記數(shù)。 現(xiàn)在用尿液分析儀、尿沉渣分析儀、對有形成分檢測細胞、管型和結(jié)晶等進行自動檢測。 尿沉渣檢測的標準方法： 取新鮮混勻的尿液 10ml于離心管內(nèi)，以 1500r／min離心 5min， 棄去上清液，留取 ，混勻后用下列方法檢查： ①玻片法： ② 尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板 ③尿沉渣定量分析工作站： 尿沉渣系統(tǒng)工作站 ①玻片法 移取 1滴 （ 約 50ul） 混勻的尿沉渣液于載玻片上 ， 加蓋玻片后 ， 低倍鏡（ 10 X 10） 下觀察 20個視野 ， 管型以每低倍鏡視野 （ LP） 平均數(shù)報告；高倍鏡 （ 10 X 40） 下鑒定管型并觀察 10個視野 ， 細胞則以每高倍視野（ HP） 平均數(shù)報告 。 有時以十 、 ＋＋ 、 ＋＋＋ 、 ＋＋＋十 分別表示細胞數(shù) 5－ 10個／ HP、 10－ 15個／ HP。 15－ 20個／ HP和大于 20個／ HP。 ② 尿沉渣定量分析板法：網(wǎng)格流動計數(shù)池 光學流動計數(shù)池每個刻度對應的容積是恒定的 ，每個小方格為 ； 標 準 定 量 ③尿沉渣定量分析工作站 工作站 （ 如 Diasys orporation） 法：可對制備好的尿沉渣液自動定量取樣 、 混勻和涂片 ， 鏡檢后自動沖洗 ， 作定量報告 。 必要時 ， 可對制備的尿沉渣液進行染色 ， 使沉渣中某些成分顯色 ， 提高鏡檢的靈敏度和可靠性 。 尿沉渣檢測可提供許多有用的信息 ， 這是試紙條法不能取代的 ，主要檢測細胞 、 管型和結(jié)晶等 。 1． 細胞：常見的各種細胞如圖個 41 （ l） 紅細胞 紅細胞淡影 （ blood shadow） ： 低滲尿中因吸水脹大 ， 并可有血紅蛋白逸出 ， 呈大小不等的空環(huán)形 。 腎小球源性血尿 （ glomerular hematuria） ：紅細胞通過腎小球濾過膜時 ， 受到擠壓損傷 ， 在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響 ， 呈多形性改變 。 均 一 性 非 腎 小 球 源 性 血 尿 （ non－ glomerular hemauria） ： 若類似外周血中的紅細胞 ， 呈雙凹盤形 。 參考值：玻片法平均 0－ 3個／ HP， 定量檢查 0－ 5個／ ul 臨床意義： ① 尿沉渣鏡檢紅細胞＞ 3個／ HP， 稱為鏡下血尿 。 多形性紅細胞＞ 80 ％ 時 ， 稱腎小球源性血尿 。 常見于：急性腎小球腎炎 、 急進性腎炎 、 慢性腎炎 、 狼瘡性腎炎等 。 ② 多形性紅細胞 50％ 時 ， 稱非腎小球源性血尿 ， 見于腎結(jié)石 、 泌尿系統(tǒng)腫瘤 、 腎盂腎炎 。 多囊腎 、 急性膀胱炎 、 腎結(jié)核等 。 （ 2） 白細胞和膿細胞 尿中以中性粒細胞較多見 ， 也可見到少量淋巴細胞和單核細胞 。 膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞 ， 外形多不規(guī)則 ， 結(jié)構(gòu)模糊 ， 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒 ， 核不清楚 ， 細胞常成堆簇集 ， 細胞間界限不明顯 。 新鮮尿液中的白細胞 膿細胞 ? 參考值 玻片法平均 0－ 5個／ HP 定量檢查 0－ 10個／ ul ? 臨床意義 ① 若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核’、膀胱炎或尿道炎。 ②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團膿細胞外，并伴有多量向平上皮細胞。 （ 3） 上皮細胞： 尿液中上皮細胞 （ urobilinog6n） 來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng) ，其中腎小管上皮細胞 （ renal tubular epithelium） 亦稱腎細胞 ， 腎盂 、輸尿管 、 膀胱 、 尿 道 大 部 分 為 移 行 上 皮 細 胞 （ transtitional epithelliun） ， 近尿道外口段則為復層扁平上皮細胞 （ stratifiedl squamous epithelium） 。 l） 腎小管上皮細胞： 來自遠曲和近曲腎小管 ， 由于受損變性 ，形態(tài)往往不規(guī)則 ， 多為多邊形 、 略大于白細胞 ， 含有一個較大的圓形細胞核 ， 核膜很厚 ， 胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空 。 脂肪顆粒細胞 （ fatty granular cell） ：在某些慢性炎癥時 ， 可見腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性 ， 胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒 ， 臨床意義： ① 在尿中出現(xiàn) ， 常提示腎小管病變 。 ② 觀察尿中腎小管上皮細胞 ， 腎 移植術(shù)后有無排斥反應亦有一定意義 。 形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細胞，含有一個較大的圓形細胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。 腎小管上皮細胞 見腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性 ， 胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒 ， 稱為脂肪顆粒細胞 。 2） 移行上皮細胞： 因部位不同其形態(tài)可有較大差別 。 ① 表層移行上皮細胞：主要來自膀胱 ， 體積約為白細胞的 45倍 ， 多為不規(guī)則的類回形 ， 胞核居中 ， 又稱大圓上皮細胞 。 ② 中層移行上皮細胞 ： 主要來自腎盂 ， 為大小不一的梨形 、 尾形 ，故又稱尾形上皮細胞 ， 核較大 ， 呈圓形或橢圓形 。 ③ 底層移行上皮細胞：來自輸尿管 、 膀胱和尿道 ， 形態(tài)圓形 ， 胞核較小 。 臨床意義 正常尿中無或偶見移行上皮細胞 ， 在輸尿管 、 膀優(yōu) 、 尿道有炎癥時可出現(xiàn) 。 大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌 。 移行上皮細胞 表層移行上皮細胞：主要來自膀胱，體積約為白細胞的 45倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細胞。 ② 中層移行上皮細胞 ： 主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細胞，核較大，呈圓形或橢圓形 底層移行上皮細胞：來自輸尿管 、 膀眈和尿道 ， 形態(tài)圓形 ， 胞核較小 。 亦稱閉狀上皮細胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來自尿道前段。 復層扁平上皮細胞 管型： 管型 （ cast） ： 是蛋白質(zhì) 、 細胞或碎片在腎小管 、 集合管中凝固 而成的圓柱形蛋白聚體 。 ? 管型的形成條件 ： ① 尿中清蛋白 、 腎小管上皮細胞產(chǎn)生的 TH糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì) 。 ② 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能 ． 前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮 ， 后者則促進蛋白變性聚集 。 ③ 仍存在可交替使用的腎單位 ， 處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯 ， 有足夠的時間形成管型 。 當該腎單位重新排尿時 ， 已形成的管型便隨尿排出 。 透明管型 （ 1 ） 透 明 管 型 （ hyaline cast） ： 主要由 TH糖蛋白 、清蛋白和氯化物構(gòu)成 ， 為無色透明 、 內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體 ， 兩端鈍圓 ， 偶爾含有少量顆粒 。 由于折光性低 ，需在暗視野下觀察正常人 0一偶見／ HP。 臨床意義 ① 老年人清晨濃縮尿中也可見到 。 ② 在運動 、 重體力勞動 、 麻醉 、 用利尿劑 、 發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多 。 ③ 在腎病綜合征 。 慢性腎炎 、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多 。 Hyaline Casts， 透明管型 有時透明營型內(nèi)含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。 Hyaline Casts， 透明管型 （ 2） 顆粒管型 （ granular cast） ； 為腎實質(zhì)病變崩解的細胞碎片 、 血漿蛋白及其他有形物凝聚于 TH蛋白上而成 ， 顆?？偭砍^管型的 1／ 3， 可分為粗顆粒管型和細顆粒管型 ， 開始時多為粗大顆粒 ， 在腎臟停滯時間較長后 ， 粗顆粒碎化為細顆粒 。 Granular Casts 顆粒管型 ① 粗顆粒管型： 在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密均顆粒 。外形較寬易斷裂 ， 可吸收色素而呈黃褐色 。見于慢性腎炎 。 腎盂腎炎或某些 （ 藥物中毒等 ） 原因引起的腎小管損傷 。 ② 細顆粒管型 ， 在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細小而 稀疏顆粒 ， 見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期 細顆粒管型 （ 3） 細胞管型 （ cellular cast） ： 細胞含量超過管型體積的 1／ 3， 稱為細胞管型 。 按其所含細胞命名為 ① 腎小管上皮細胞管型 （ renal tudular epithelium