【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 事，死生之地也，存亡之道，不可不察也。－－－孫子兵法p計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院只有管理，沒有經(jīng)營(yíng)；計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院只有管理，沒有經(jīng)營(yíng)；p市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞是成敗的關(guān)鍵；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞是成敗的關(guān)鍵；p走出誤區(qū)走出誤區(qū) (等待產(chǎn)權(quán)制度、機(jī)制、體制改革等待產(chǎn)權(quán)制度、機(jī)制、體制改革 )，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng) 是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。誤區(qū)一： 盲目擴(kuò)張，增加床位， “做大做強(qiáng) ”，把有限的資金用在擴(kuò)大規(guī)模、兼并、蓋新院；誤區(qū)二： “人無我有，人有我精 ”，盲目購(gòu)置高精尖設(shè)備；誤區(qū)三： 對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革的誤解每位院長(zhǎng)都希望在自己任上有所作為，為官數(shù)載，江山依舊是不希望的結(jié)果，不同時(shí)期有不同的歷史任務(wù)，多數(shù)人都制定了遠(yuǎn)大的目標(biāo)，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，就有一個(gè)戰(zhàn)略選擇的問題。做大做強(qiáng)這是一種戰(zhàn)略選擇，就其本身無對(duì)錯(cuò)，只是是否適合你，有的醫(yī)院選做大做強(qiáng)是適宜的，有的本身?xiàng)l件不允許選做大做強(qiáng)就是不適宜的，有的醫(yī)院只能選 “先做強(qiáng) ”，然后才能做大。如果盲目兼并小醫(yī)院，未必是做大，小醫(yī)院不僅帶來的是市場(chǎng)，同時(shí)帶來的是包袱。企業(yè)失敗的教訓(xùn)值得引以為戒，一個(gè)汽車制造廠，與其自己買橡膠園生產(chǎn)橡膠，買輪胎廠生產(chǎn)輪胎，買發(fā)動(dòng)機(jī)廠制造發(fā)動(dòng)機(jī)，不如在市場(chǎng)上選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的輪胎與發(fā)動(dòng)機(jī)，還免去背上沉重的包伏。多少企業(yè)在效益好的時(shí)候，盲目兼并收購(gòu)，結(jié)果在盲目擴(kuò)張的時(shí)候，不知不覺地掉進(jìn)陷阱，直到破產(chǎn)的境地，成功企業(yè)家有一句名言 “要市場(chǎng)，不要工廠 ”值得借鑒。不少院長(zhǎng)缺乏現(xiàn)代企業(yè)家應(yīng)有的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不重視 “財(cái)務(wù)三張表 ”“現(xiàn)金流量表 ”、 “資產(chǎn)負(fù)債表 ”、 “損益表 ”(利潤(rùn)表 )，對(duì)一定時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)一定時(shí)期的經(jīng)營(yíng)成果，對(duì)一定會(huì)計(jì)期間現(xiàn)金收入和現(xiàn)金支出不夠了解，決策帶有盲目性，基建項(xiàng)目甚至超過醫(yī)院現(xiàn)有總固定資產(chǎn)數(shù)倍，不少縣醫(yī)院在新城區(qū)蓋新院，后續(xù)資金不足，蓋樓封不了頂，封了頂沒錢裝修，縣市財(cái)政給不了，先期投入長(zhǎng)期無產(chǎn)出。有的醫(yī)院舊樓使用率不足 60%，又在買地蓋新樓。 問題關(guān)健是 誰(shuí)買單？u我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，大城市醫(yī)療保健已經(jīng)超前，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比幾乎沒有差別，甚至超過發(fā)達(dá)國(guó)家，這已大大超出我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的負(fù)擔(dān)能力，而不少落后地區(qū)縣醫(yī)院在設(shè)備配置上也相當(dāng)超前。我看過不少二級(jí)醫(yī)院，配置大大超過實(shí)際需求，如有的醫(yī)院大生化儀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際工作量，高檔CT、核磁，高檔彩超，高檔進(jìn)口口腔科椅等u隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾需求不斷提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我國(guó)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，地處熱帶、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的新加坡，基本醫(yī)療只提供 6人一間、用電扇降溫的病區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的德國(guó) 基本醫(yī)療 也只提供 2 4人一間的病房，而我們不少醫(yī)院為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，提供了遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)的單人房間，有冰箱，有空調(diào)，有電視，有衛(wèi)生間，比普通旅館價(jià)格都低得多，特別是由政府財(cái)政撥款蓋樓的大型醫(yī)院，不計(jì)成本，我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該采取措施，改革價(jià)格及收費(fèi)相關(guān)政策，按成本收費(fèi)，避免超國(guó)情的硬件配置越演越烈，形成不正當(dāng)竟?fàn)?。這也是目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院怎么配置都不過份，小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大量閑置的原因之一 。有的醫(yī)院病人少，設(shè)備陳舊，人才流失，出現(xiàn)生存危機(jī)，就把過去的問題歸于產(chǎn)權(quán)制度。領(lǐng)導(dǎo)們坐等產(chǎn)權(quán)制度改革時(shí)機(jī)的到來，見到來投資的人，第一句話是你能投多少錢，蓋一座樓要超過當(dāng)?shù)?XX三級(jí)醫(yī)院。產(chǎn)權(quán)制度無疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要熱門話題，但產(chǎn)權(quán)制度改革不是萬能的，產(chǎn)權(quán)制度改革不能解決目前醫(yī)院管理現(xiàn)代化的全部問題。南方某大城市十大民營(yíng)企業(yè)當(dāng)年多么輝煌，現(xiàn)在都消失了，他們的產(chǎn)權(quán)夠清晰、政企不相關(guān)、用人夠靈活，照樣沒有生存下來，因此坐等產(chǎn)權(quán)制度改革就是坐失良機(jī)，醫(yī)院生存危機(jī)不會(huì)轉(zhuǎn)變。事實(shí)上有的企業(yè)在資產(chǎn)重組、股份制改造后仍無轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)然，產(chǎn)權(quán)制度確實(shí)有待改革，但最后決定的因素還是經(jīng)營(yíng)管理。u產(chǎn)權(quán)就是財(cái)產(chǎn)的權(quán)利，公立醫(yī)院是國(guó)有資產(chǎn)，只能是由國(guó)家代表的公民全體 — 人民 的產(chǎn)權(quán)，這是載入憲法的，公立醫(yī)院院長(zhǎng)是法人代表，不是法人，只是國(guó)有資產(chǎn)的管理者，國(guó)有資產(chǎn)的所有者是國(guó)家，既不是職工的，也不是某個(gè)管理者的，因此產(chǎn)權(quán)制度改革只能是國(guó)有資產(chǎn)所有者 (國(guó)家 )為主導(dǎo)。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革必須在能代表國(guó)家的相關(guān)部門指導(dǎo)下進(jìn)行，我們操作時(shí)要充分關(guān)注這個(gè)問題，政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府投資、承擔(dān)政府賦予的功能、不以營(yíng)利為目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本功能是向社會(huì)提供質(zhì)量較高、費(fèi)用較低的基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，弱勢(shì)人群的醫(yī)療救助，社區(qū)衛(wèi)生，支援邊疆，支農(nóng)，醫(yī)學(xué)教育，重大科研等u浙江省政府重點(diǎn)抓兩頭：一是辦好區(qū)域水平的綜合醫(yī)院，具有特色的中醫(yī)院，婦幼保健院以及傳染病醫(yī)院，精神病?？漆t(yī)院；另一頭是建設(shè)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院，通過產(chǎn)權(quán)制度改革，改革為多種形式的民辦醫(yī)院，都是在政府指導(dǎo)下進(jìn)行。無論是公立還是民營(yíng)，營(yíng)利還是非營(yíng)利，都面臨著一個(gè)共同的課題，就是生存與發(fā)展，即使是公立非營(yíng)利醫(yī)院都應(yīng)該加強(qiáng)管理，認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。任何一家醫(yī)院都在努力做到， 以比別人低的成本，爭(zhēng)取到比別人大的市場(chǎng)份額， 這就是競(jìng)爭(zhēng)。幾個(gè)重要概念幾個(gè)重要概念經(jīng)營(yíng)經(jīng)營(yíng) 經(jīng)經(jīng)營(yíng)營(yíng) ? 銷售經(jīng)營(yíng)商品資本資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)是經(jīng)濟(jì)法人獨(dú)有的概念經(jīng)營(yíng)是經(jīng)濟(jì)法人獨(dú)有的概念216。涉及方向、市場(chǎng)、戰(zhàn)略、效益涉及方向、市場(chǎng)、戰(zhàn)略、效益216。效益是