【文章內容簡介】 解釋、面對、辯駁；④ 消除不當?shù)淖晕夜噍?、再教育；?行為技術（家庭作業(yè)、脫敏、操作性條件反射、自主訓練、模仿、角色扮演、想象等） 2023/5/12 RET 常用治療技巧① 與不合理信念辯論的技術 質疑式 /夸張式② 認知家庭作業(yè) 合理情緒治療自助量表 （ RET selfHelp Scale） 合理的自我分析 （ RSA）③ 合理的情緒想象技術 （ RationalEmotive Imagery， REI）④ 自我管理的技術 (放松訓練、決斷訓練、社會技能訓練、問題解決訓練 )2023/5/12 2023/5/12 RET實施注意事項① 按 ABC系列，找準不合理信念，做到有的放矢；② 不合理信念可能不止一種，要反復進行；③ 同不合理信念爭辯常采用積極提問法，促進患者對其信念進行思考；④ 避免將自己的觀點強加于人；⑤ 善于不同側面提出問題，抓住不合理信念的要害，提出另一種解釋與可能。 2023/5/12 形成于 20世紀 70年代，由 ，是當前國際上影響較深、應用較廣的心理療法之一，大量研究認為該療法對 抑郁 、焦慮、恐怖、進食障礙、強迫癥等有較好的療效。 q第四節(jié) 貝克 認知治療（ Beck Cognitive Therapy ） 2023/5/12 l 艾倫 Ｔ 貝克　l —— 認知療法：捉老鼠的貓是好貓l 　l 弗洛伊德認為，精神難癥的鑰匙往往深藏在潛意識中，貝克博士的看法相反，他認為精神難癥的鑰匙在非常接近自覺意義的 “思想問題 ”中，他的格言是： “表象下面有隱情。 ”作為認識療法的創(chuàng)始人，貝克博士信奉實用主義，不管白貓黑貓，捉住老鼠的貓，就是好貓。2023/5/12 l 貝克（ A． T． Beck）生于 1921年， 1946年在耶魯大學獲醫(yī)學博士學位。 1953年獲美國神經和精神病學會頒發(fā)的精神病學證書。此后，貝克從事精神分析理論的學習與研究，并于 1958年在美國精神分析學院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學醫(yī)學院教授和認知治療中心主任， 《 認知治療與研究 》 主編。其主要著作有 《 抑郁癥：原因與治療 》 、 《 認知治療與情緒困擾 》 等。 2023/5/12 216。一、基本原理 認知過程 是行為和情感的中介； 情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種 惡性循環(huán) 是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關鍵； 認知曲解 正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。 2023/5/12 認知模式認知模式 核心信念自動思維反 應中間信念情 境情 感認 知行 為2023/5/12 v情緒障礙認知模式的幾個關鍵成分 負性自動思維 （ negative automatic thoughts） 在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。 2023/5/12 負性自動思維的解釋l 負性： 這些想法總是和不愉快的情緒有關；l 自動 ：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產物；l 負性自動思維的內容： 可以是對目前經驗的解釋，也可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋；l 具有無限追加性 ：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。2023/5/12 v抑郁癥患者負性自動思維① 患者對自我的消極認知；② 患者對自己經驗的消極解釋；③ 以消極的態(tài)度認識未來。消極的認知方式往往導致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。 2023/5/12 抑郁癥的認知模式貝克認為，情感障礙與認知曲解（負性自動想法）有關，其認知模型包涵兩個層次，即淺層的負性自動思維和深層的功能失調性假說。早年生活經驗功能失調性假設形成嚴峻的生活事件“ 假設 ” 被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀動機行為 情感 認知 身體2023/5/12 認知曲解或邏輯錯誤 （ cognitive distortion） 抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測未來的變化，為了迎合內心已有的消極結論（ 認知圖式 ）而對事實進行取舍，結果導致認知失真或認知曲解。幫助病人識別自動想法中包含的邏輯錯誤，成為認知治療的核心。2023/5/12 v 認知曲解的類型① 非黑即白的絕對性思考方式 (dichotomous thinking)， 將導致完美主義；② 以偏概全或選擇性概括 （ selective abstraction）：僅僅根據個別細節(jié)，就對整個事件作出結論；③ 任意推斷 :缺乏事實根據，草率地下結論 ；④ 過度引伸 ：僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結論；⑤ 過度夸大和過分縮小 ：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點；2023/5/12 ⑥ 、 個人化 （ personality） :將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責，主動為別人的過失或不幸承當責任；⑦ 、 選擇性消極注視 ：選擇一些消極的細節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上了消極的色彩；⑧ 、 情緒推理 ：認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認知曲解而不能自拔。2023/5/12 ⑨ 、 “ 應該傾向 ” ：對自己堅持一種標準，如果行為未達到標準，就會責難自己，產生內疚、悔恨，對別人，則覺得失望或怨恨；⑩ 、 亂貼標簽 ：認為將自己的問題貼上一個標簽就可以完事，將對整個人的評價和人的某些具體行為失誤混同起來。2023/5/12 深層的功能失調性假設 （ underlying dysfunctional assumptions） 或圖式 （ schemas） 是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調性的認知假設是潛在的，通常不再進入意識接受審查，但它們卻是支配人們日常行為的規(guī)則。由于功能失調性認知假設存在，患者對某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負性自動想法。 2023/5/12 抑郁障礙的認知曲解（認知三聯(lián)癥）① 對自我的消極認知② 對自己過去經驗的消極解釋③ 對自己未來的消極預期自殺① 高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）；② 回避現(xiàn)實困難（逃避生活）；③ 報復別人和社會。2023/5/12 v 功能失調性態(tài)度的種類和特點 種類 :252。 成就 （需要成功、高的操作標準）252。 接納 （被人喜歡、被人愛）252。 控制 （左右事物的發(fā)展變化、要成為強者等） 特點① 脆弱性 ， “ 一個人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)。 ”② 吸引 /排斥 ， “ 得不到另一個人的愛，我就不會幸福。 ”2023/5/12 ③ 完美主義 ， “ 一個人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。 ”④ 尋求贊許 ， “ 為了幸福，我需要別人贊美。 ”⑤ 依賴性 ， “ 假若我沒有人可以依靠，我一定會感到悲哀。 ”⑥ 自主性 ， “ 我的心情是由一些我無法駕馭的因素左右的。 ”⑦ 認知哲學 ， “ 如我在追求目標過程中遇到了障礙，肯定會感到厭煩。 ”2023/5/12 v 認知轉變和認知重建的機制 魯斯 (,1977)認為 ,引起認知的改變的主要途徑有三 :① 信念不能證實 （ disconfirmation）② 概念重建 （ reconceptualization）③ 領悟 （ insight）④ 重復的適應性自我對話 （ rehearsal）2023/5/12 ① 信念不能證實 （ disconfirmation） 患者的信念（想法、想象）沒有得到事實證據的支持，和患者以往的生活經驗矛盾，或使之面對相反的證據。 方法 協(xié)同檢驗 （ collaborative empiricism）行為實驗 （ behavioural experiments）2023/5/12 ② 概念重建 （ reconceptualization） 改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進行選擇，從而改變其行為。方法167。 重新定義 ：用另一種對行為的說明，取代原有的概念（如驚恐發(fā)作與心臟?。?67。 條件重建法 ：一個似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）2023/5/12 ③ 領悟 （ insight） 醫(yī)生幫助患者對自身問題本質的理解。 方法 神入 ：即醫(yī)生設身處地地理解患者的情感，把患者所表達的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗，產生希望和信心； 解釋 ：醫(yī)生引導患者自己對自己的問題作出新的解釋。2023/5/12 ④ 重復的適應性自我對話 （ rehearsal） 通過重復的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應性中介機制。 方法 開始練習時，患者和醫(yī)生一起大聲重復，然后患者獨自重復，最后默念，重復數(shù)遍，建立起積極的信念。2023/5/12 216。二、 Beck認知治療的一般過程 治療關鍵① 識別和改變 負性自動思維 ，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和行為的改善；② 識別和改變患者 潛在的功能失調性假設 ，從而減少情緒障礙復發(fā)的危險。 2023/5/12 Beck認知治療往往取以下三個步驟 ：　　 ① 啟發(fā)患者尋找不良認知。 　 ② 協(xié)助患者暴露認知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論。 　 ③ 通過反復 “詰難 ”改變負性自動思維，放棄原有的錯誤認知，建立正確認知。 2023/5/12 貝克（Ｂｅｃｋ）等設計了治療抑郁癥的認知治療技術，現(xiàn) 簡述如下：l 　?。ǎ保┟咳栈顒佑媱澅?。由于病人無望、無助、缺乏動機， 整日臥于床上痛苦地回憶過去，思索著今后的前途、命運，這 只會使抑郁更加嚴重。重要的是使病人活動起來，看到自己 的潛力，因此制訂每日活動計劃表，循序漸進，從易到難，逐 漸增加病人的活動量和活動的復雜性。 2023/5/12 l （２）Ｍ和Ｐ治療。Ｍ意為掌握、控制（ｍａｓｔｅｒｙ），即感 到做某件事的難易程度；Ｐ意為愉快（ｐｌｅａｓｕｒｅ），即在做某件 事時的愉快程度?！　〗涷炞C明，如果病人