【文章內(nèi)容簡介】 技科室 相關(guān)科目成本總量 相關(guān)醫(yī)技科室總收入四級(jí)分?jǐn)偸纠鹤詈螅t(yī)院成本 =直接醫(yī)療科室成本 +科研教學(xué)科室成本 =門診成本 +住院成本 +科研教學(xué)科室成本一、醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)（ CBCS） 架構(gòu)第四章第四章 醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)二、模塊功能介紹二、模塊功能介紹(一一 )科室核算系統(tǒng)科室核算系統(tǒng)(二二 )全成本分?jǐn)傁到y(tǒng)全成本分?jǐn)傁到y(tǒng)(三三 )成本分析系統(tǒng)成本分析系統(tǒng)216。 以上三個(gè)模塊共同構(gòu)成了醫(yī)院科室級(jí)全成本核算系統(tǒng)，該系統(tǒng)以醫(yī)院科室為單位，能實(shí)現(xiàn)與 HIS軟件和財(cái)務(wù)軟件的對(duì)接、歸集和分配醫(yī)療總成本。 216。 通過科學(xué)、合理的分配方法，對(duì)管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)技、直接醫(yī)療（門診、臨床）各類科室，分項(xiàng)、逐級(jí)、分步分配結(jié)轉(zhuǎn)科室成本，實(shí)現(xiàn)全院各類科室的全成本。216。 對(duì)科室收入、成本、收益進(jìn)行核算，輸出、 打印“ 收入、成本、收益 ” 、 “ 成本構(gòu)成 ” 、 “ 成本項(xiàng)目 ” 、 “ 成本差異 ” 、 “ 成本分配 ” 等六類 25張報(bào)表。216。 使用比較、趨勢、因素等多種分析方法 ，全方位、多視角為醫(yī)院決策者提供分析決策、控制的信息，為經(jīng)營決策服務(wù)。(四四 )經(jīng)營分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)經(jīng)營分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)216。 分別從醫(yī)院資源配置（人力、物力、財(cái)力），醫(yī)院償債能力，醫(yī)院運(yùn)營能力，醫(yī)院盈利能力，醫(yī)院收入、成本、收益等方面的 200多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析、評(píng)價(jià)。216。 以不同管理者的不同視角，任意選擇歸集指標(biāo)體系，適應(yīng)各方面管理的需要，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要的依據(jù)。216。 根據(jù)專家和醫(yī)院管理者的經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)推薦的七大類 60個(gè)指標(biāo)，從不同的側(cè)面分別反映經(jīng)營的狀況。(五五 )內(nèi)部分配系統(tǒng)內(nèi)部分配系統(tǒng)216。 以科室全成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，為醫(yī)院提供了獎(jiǎng)勵(lì)分配的模型，采用豐富靈活的選擇方式，通過對(duì)績效的考核，分別計(jì)算科室和個(gè)人獎(jiǎng)金，使內(nèi)部分配更具有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，更好地促進(jìn)醫(yī)院的管理工作。(六六 )項(xiàng)目核算系統(tǒng)項(xiàng)目核算系統(tǒng)216。 依據(jù)科室全成本核算的數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)對(duì)各醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算，確定各醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)值補(bǔ)償尺度。為醫(yī)療價(jià)格的制定提供重要的依據(jù)。(七七 )病種核算系統(tǒng)病種核算系統(tǒng)216。 在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，按照 ICD10的病種分類方法，按各病種的 A、 B、 C、D四型，并采用當(dāng)前國外應(yīng)用比較好的按病例組合的方法，分別核算病種成本，奠定了按病種收費(fèi)和醫(yī)保按病種核算的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(八八 )經(jīng)營預(yù)測與投資決策支持系統(tǒng)經(jīng)營預(yù)測與投資決策支持系統(tǒng)216。 通過管理會(huì)計(jì)中量 — 本 — 利分析、因素分析等理論方法，對(duì)醫(yī)院、科室醫(yī)療經(jīng)營的保本點(diǎn)等做出科學(xué)的預(yù)測，從而指導(dǎo)醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)。采用 “ 凈現(xiàn)值法 ” 、 “ 回收期法 ” 、 “ 現(xiàn)值指數(shù)法 ” 對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行分析，輔助醫(yī)院投資決策，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，從而克服投資的盲目性和達(dá)到最佳效益的目的。(九九 )支出控制系統(tǒng)支出控制系統(tǒng)216。 在實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院科室全成本核算的基礎(chǔ)上，建立對(duì)全院各核算單元的預(yù)算制，實(shí)行分級(jí)審批，對(duì)支出和費(fèi)用進(jìn)行有效控制、保證成本計(jì)劃的完成。三、三、 CBCS數(shù)據(jù)流數(shù)據(jù)流 包括收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)和內(nèi)部服務(wù)的數(shù)據(jù)。（一）收入數(shù)據(jù)（一）收入數(shù)據(jù) 1．定義： 收入：醫(yī)院正常的業(yè)務(wù)收入，包括醫(yī)療收入和藥品收入。不包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入以及其他收入。 關(guān)系式：醫(yī)藥收入 =醫(yī)療收入 +藥品收入2．?dāng)?shù)據(jù)來源： 收入數(shù)據(jù)的來源主要是由醫(yī)院現(xiàn)有 HIS系統(tǒng)和醫(yī)療科室提供。3．作用： 收入數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)院各醫(yī)療科室正常的業(yè)務(wù)收入，為收入成本收益總表、獎(jiǎng)金分配、管理評(píng)價(jià)等模塊提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在按照收支配比法進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。4．?dāng)?shù)據(jù)流程：216。 對(duì)于 HIS可以按標(biāo)準(zhǔn)格式導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，直接導(dǎo)入到 CBCS系統(tǒng)。216。 對(duì)于 HIS不能提供的數(shù)據(jù)，則由醫(yī)療科室按照年月、開單科室、執(zhí)行科室和收費(fèi)項(xiàng)目、工作量對(duì)當(dāng)前月數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，將匯總后的數(shù)據(jù)直接錄入到 CBCS系統(tǒng)中。 如下圖：5．示例：．示例：統(tǒng)計(jì) 年月 開 單 科室 執(zhí) 行科室 收 費(fèi)項(xiàng) 目名稱 金 額202309 消化內(nèi)科 門診 門診 化 驗(yàn) 室 心 電 向量 圖 200202309 心血管內(nèi)科 門診 心血管內(nèi)科 門診 檢查費(fèi) 80202309 呼吸內(nèi)科 門診 門診 西 藥 房 西 藥費(fèi) 600... … … … …（二）成本數(shù)據(jù)（二）成本數(shù)據(jù) 1．定義 成本：醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)或者支出的貨幣表現(xiàn)。包括醫(yī)院正常業(yè)務(wù)費(fèi)用支出，不包含資本性費(fèi)用支出，如：小型設(shè)備購置等。 2．?dāng)?shù)據(jù)來源： 成本數(shù)據(jù)的主要來源是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證，必須按照科室分出明細(xì)。 3．作用： 成本數(shù)據(jù)的主要作用是記錄醫(yī)院各科室在正常業(yè)務(wù)發(fā)生的費(fèi)用支出，為醫(yī)院成本的匯總分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。4．?dāng)?shù)據(jù)流程．?dāng)?shù)據(jù)流程v 對(duì)于能夠由財(cái)務(wù)軟件按標(biāo)準(zhǔn)格式導(dǎo)出的成本數(shù)據(jù)，可以由數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能將其導(dǎo)入到 CBCS系統(tǒng)。v 對(duì)于不能夠提供標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)出數(shù)據(jù)的，可以按照日期、支付部門、成本項(xiàng)目等信息手工錄入到 CBCS系統(tǒng)中。 如下圖所示：5．示例：支付日期 摘要 支付部門 成本項(xiàng)目名稱 金額20230901 （記 206）房屋修繕費(fèi) 心血管內(nèi)科門診 房屋修繕費(fèi) 20020230924 （記 309） 9月水電費(fèi) 外科病房 水電費(fèi) 38020230925 （記 420）工資 門診西藥房 基本工資 3600... … … … …（三）內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)（三）內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù) 1．定義 內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)：供應(yīng)、后勤科室為醫(yī)院的直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室提供的服務(wù)量。 2．?dāng)?shù)據(jù)來源 內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)來源：主要來源于提供內(nèi)部服務(wù)的科室。 3．作用： 內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)的主要作用是記錄內(nèi)部服務(wù)科室為各醫(yī)療科室提供的內(nèi)部服務(wù)量，為以后內(nèi)部服務(wù)科室的成本分?jǐn)偺峁﹨?shù)，也能為服務(wù)科室的績效考核和獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)。 4．?dāng)?shù)據(jù)流程 對(duì)于內(nèi)部服務(wù)科室提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)，首先按照日 期、服務(wù)科室、收益科室、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分類匯總。匯總完成后，將匯總后的數(shù)據(jù)錄入到 CBCS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。 如下圖所示：5．示例：支付日期 服 務(wù) 科室 受益科室 服 務(wù)項(xiàng) 目 服 務(wù) 量 摘要20230901 洗衣房 心血管內(nèi)科 門診 洗衣 200 洗工作服20230915 維 修 組 外科病房 維 修照明 380 修理燈具20230925 木工班 門診 西 藥 房 修 門 窗 100 修理 門 窗... … … … …一、實(shí)施工作流程一、實(shí)施工作流程(一 ) 實(shí)施過程包括以下 10個(gè)步驟：第五章第五章 實(shí)施工作流程和各部門的職責(zé)實(shí)施工作流程和各部門的職責(zé)調(diào)研：、調(diào)研：v 醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置和各機(jī)構(gòu)之間關(guān)系v 現(xiàn)有 HIS系統(tǒng)是否能夠滿足全成本核算的要求v 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀及流程v 醫(yī)院物資、供應(yīng)部門的核算以及與各科的核算方式v 了解醫(yī)院后勤服務(wù)現(xiàn)狀與結(jié)算方式v 評(píng)估 HIS系統(tǒng)、金算盤財(cái)務(wù)軟件與 CBCS接口的可能性啟動(dòng)會(huì)議：、啟動(dòng)會(huì)議： 啟動(dòng)會(huì)對(duì)于工作的順利進(jìn)行起重要作用，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在會(huì)議上明確落實(shí)各相關(guān)部門人員責(zé)任，必要時(shí)需建立工作組成員獨(dú)立考核機(jī)制。會(huì)議結(jié)果形成 《 會(huì)議紀(jì)要》 下發(fā)相關(guān)部門 。理論培訓(xùn)：、理論培訓(xùn)： 按照 《 財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)手冊(cè) 》 向財(cái)務(wù)、成本會(huì)計(jì)進(jìn)行全成本核算理論培訓(xùn)。系統(tǒng)安裝調(diào)試：、系統(tǒng)安裝調(diào)試： 實(shí)施人員進(jìn)行成本核算系統(tǒng)在服務(wù)器端的安裝和各工作站 PC上的配置。成本核算單元確定、成本核算單元確定 按管理類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類（門診、病房）、科研教學(xué)類對(duì)科室進(jìn)行劃分，確定每科室最小的成本核算單元。數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備（ 1）科室人員的核定和工資額的計(jì)算（ 2）核定每科室房屋面積（ 3）核準(zhǔn)各科固定資產(chǎn)，每月計(jì)提修購基金（ 4）對(duì)用水、用電大戶進(jìn)行剝離，安裝水表、電表或按功率和使用時(shí)間測算用水用電量（ 5）確定后勤服務(wù)科室、醫(yī)輔科室的工作量統(tǒng)計(jì)方法（ 6）制作 HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口 完成 1個(gè)核算月以上數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備操作人員培訓(xùn)、操作人員培訓(xùn) 使用 《 用戶使用手冊(cè) 》 對(duì)成本核算軟件系統(tǒng)操作人員進(jìn)行系統(tǒng)的操作和維護(hù)培訓(xùn)。數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)處理 將準(zhǔn)備好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入或錄入到成本核算系統(tǒng)，并和財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行核對(duì)。最終產(chǎn)出 6大類 25張報(bào)表和重要經(jīng)營分析指標(biāo)。報(bào)表和指標(biāo)分析、報(bào)表和指標(biāo)分析 根據(jù)報(bào)表和指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，為醫(yī)院提供分析報(bào)告。結(jié)項(xiàng)驗(yàn)收、結(jié)項(xiàng)驗(yàn)收 醫(yī)院對(duì)實(shí)施成果確認(rèn)，簽署驗(yàn)收確認(rèn)書。(二 ) 時(shí)間 要求如下：序號(hào) 內(nèi)容 工作日 參與部門1 調(diào)研 2 財(cái)務(wù)、信息、后勤等2 啟動(dòng)會(huì)議 院長、各管理部門、各業(yè)務(wù)科室3 理論培訓(xùn) 財(cái)務(wù)及相關(guān)科室4 系統(tǒng)安裝調(diào)試 1 財(cái)務(wù)、信息等5 成本核算單元確定 3 　6 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備（以下并行） 20 　　 u科室人員核定，工資額計(jì)算 5 人事、財(cái)務(wù)　 u科室房屋面積 15 后勤　 u科室固定資產(chǎn)核對(duì)，提取修購基金 20 設(shè)備　 u水電大用戶剝離 10 后勤(二 ) 時(shí)間要求如下：序號(hào) 內(nèi)容 工作日 參與部門　 uHIS接口、財(cái)務(wù)軟件接口 20 信息、 HIS廠商