【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 , % 4,928,394 A 44, 46, 2, % 378,278 B 19, 20, 1, % 219,123 C 45, 45, % 339,866 E 79, 78, % 324,076 F 20, 23, 3, % 214,889 G 32, 34, 1, % 319,133 …… 區(qū)域醫(yī)療成本分析 科室 門(mén)診科室情況 門(mén)診人次 收入 診次收費(fèi)水平 成本 診次成本 單位收益 普外科 3,749 625, 479, 胸外科 2,289 414, 351, 心內(nèi)科 3,622 603, 461, 放療科 1,810 359, 344, 門(mén)診科室收益能力分析 科室 住院科室情況 床日數(shù) 收 入 床日收費(fèi) 水平 成 本 床日成本 單位收 益 普外科 6,880 4,427, 4,267, 胸外科 2,899 1,055, 1,191, 心內(nèi)科 5,340 2,713, 2,781, 放療科 8,284 3,823, 3,510, 住院科室收益能力分析 醫(yī)技科室收入成本收益表 該表反映的是醫(yī)技科室收入、成本情況。 成本分類(lèi)分析表 該表反映的是醫(yī)院及科室的固定成本與變動(dòng)成本 強(qiáng)化物流管理 ? 豐富完善的業(yè)務(wù)流程及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒炭刂?，保證賬實(shí)相符，解決跑冒滴漏問(wèn)題。 ? 通過(guò)條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的條形碼全過(guò)程跟蹤管理。 ? 實(shí)現(xiàn)高值耗材的收支分析。 ? 實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)管理及靈活的 HIS醫(yī)囑接口功能，根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)消減科室材料庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑材料的 “ 實(shí)耗實(shí)銷(xiāo) ” 管理。 ? 全新的代銷(xiāo)品管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院代銷(xiāo)材料科學(xué)完善的庫(kù)存管理及結(jié)算管理。 ? 全面的供應(yīng)商管理，實(shí)現(xiàn)完善的資質(zhì)管理及應(yīng)付款管理。 ? 強(qiáng)大的預(yù)警體系，提高物資的庫(kù)存、質(zhì)量及供應(yīng)商資質(zhì)的事前管理能力，避免事后損失。 ? 全面的決策支持分析系統(tǒng)，為管理提供科學(xué)依據(jù)，提高醫(yī)院物流管理水平。 ? 實(shí)現(xiàn)物流與成本核算、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、績(jī)效等系統(tǒng)的一體化應(yīng)用管理，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享、聯(lián)查，保證賬賬相符，充分發(fā)揮醫(yī)院管理信息資源的整合效益。 推動(dòng)預(yù)算管理問(wèn)題的解決 本量利分析 保本工作量＝ 固定成本 ___________________________ 單位收費(fèi)水平 — 單位變動(dòng)成本 貢獻(xiàn)毛益＝業(yè)務(wù)收入 — 變動(dòng)成本 如：某手術(shù) 收費(fèi) 3000元／例，科室固定成本（工資、折舊等）30000元，變動(dòng)成本 2022元／例。 貢獻(xiàn)毛益＝ 30002022=1000元 保本工作量＝ 30000/1000 = 30例 實(shí)施成本核算的效果 ? 規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)工作 ? 促進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè) ? 醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益提高 ? 提高勞動(dòng)效率 ? 醫(yī)院運(yùn)行成本得到有效控制 實(shí)施成本核算的效果 ? 規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)工作 ? 建立健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度 ? 建立健全各種原始記錄及收集整理制度 ? 建立健全內(nèi)部結(jié)算價(jià)格制度 ? 規(guī)范費(fèi)用分?jǐn)偡椒? ? 正確地歸集和分配各種費(fèi)用 ? 加強(qiáng)與醫(yī)院其他有關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合 實(shí)施成本核算的效果 ? 醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益提高 ? 動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)了解醫(yī)院各環(huán)節(jié)的效率和效益 ? 09年較上年同期比較 ? 門(mén)急診人次增加 10％ ? 出院人次增加 19％ ? 出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng) 5％ ? 每床日平均收費(fèi)水平增長(zhǎng) 2% ? 醫(yī)院總收入增加 21％ 實(shí)施成本核算的效果 ? 提高勞動(dòng)效率 ? 醫(yī)院實(shí)行了內(nèi)部有償服務(wù)，醫(yī)院各科室之間提供服務(wù)和物品按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格結(jié)算，使用資源的科室支付成本，提供資源的科室得到收入，提高了全院各科的勞動(dòng)效率，有效控制了醫(yī)院的無(wú)效成本。 實(shí)施成本核算的效果 ?醫(yī)院運(yùn)行成本得到有效控制 09年與去年同期比較 ?醫(yī)療收支減虧 1000余萬(wàn)元 ?虧損率下降 6％ 實(shí)施成本核算的體會(huì) ? 能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置 ? 使醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程趨于規(guī)范 ? 推進(jìn)了目標(biāo)成本的建立 ? 以成本核算為基礎(chǔ)，建立醫(yī)院全面預(yù)算體系 ? 建立經(jīng)營(yíng)績(jī)效指標(biāo)體系 實(shí)施成本核算的體會(huì) ? 能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置 ? 顯示各核算單位的成本來(lái)源與構(gòu)成情況 ? 提高資源利用率、減少浪費(fèi) ? 有效抑制 “ 三爭(zhēng) ” 現(xiàn)象 ?爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員、爭(zhēng)空間 實(shí)施成本核算的體會(huì) ? 使醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程趨于規(guī)范 ? 管理者可以掌握醫(yī)院總況 ? 了解所有科室的成本狀況 ? 實(shí)現(xiàn)了成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的一致性 一、醫(yī)院的成本核算與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的一致性 醫(yī)療收入 藥品收入 總收入 醫(yī)療支出 藥品支出 總支出 收支結(jié)余 11,004, 實(shí)現(xiàn)科室成本核算結(jié)果與會(huì)計(jì)核算結(jié)果的一致 實(shí)施成本核算的體會(huì) ? 建立經(jīng)營(yíng)績(jī)效指標(biāo)體系 ? 成本收益率 ? 人均成本 ? 工資成本率 ? 醫(yī)療設(shè)備收益率 ? 固定成本率 ? 可控成本率 ? 指標(biāo) 200余，可以選擇使用 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 ? 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，可以使醫(yī)院對(duì)于各醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際成本及其收益情況，醫(yī)療項(xiàng)目的成本構(gòu)成情況有清晰的了解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細(xì)化管理。 ? 項(xiàng)目成本核算的完成，為符合 DRGs分類(lèi)的病種成本核算的實(shí)施、進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 ? 通過(guò)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本與醫(yī)療定價(jià)的比較分析，將可以向政府相關(guān)部門(mén)提供科學(xué)合理醫(yī)療定價(jià)的依據(jù)。 項(xiàng)目成本核算的理論與方法 一、理論基礎(chǔ) （一）以科室全成本核算的結(jié)果為基礎(chǔ) ? 以醫(yī)技科室為例： 醫(yī)技科室的成本與項(xiàng)目成本之間的關(guān)系式是： ∑某醫(yī)技科室各醫(yī)療項(xiàng)目成本＝該科室成本＋合作成本（人工／材料／設(shè)備折舊等） 直接記入 第一級(jí)：公攤成本 公攤成本 第三級(jí)：醫(yī)輔成本 醫(yī)輔成本 第二級(jí)：管理成本 管理成本 醫(yī)技科室全成本 = 直接記入 + 分?jǐn)偅ü珨偝杀尽⒐芾沓杀?、醫(yī)輔成本） 包括 :離退休人員成本、保潔、綠化等 包括 :黨委、團(tuán)委、工會(huì)、院辦、人事科、財(cái)務(wù)科等全成本 包括 :供應(yīng)室、器械科、總務(wù)科室等全成本 醫(yī)技科室的全成本構(gòu)成 手術(shù)室成本 手術(shù)項(xiàng)目 材料項(xiàng)目 治療項(xiàng)目 人工、衛(wèi)生材料、設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他 臨床科室成本 人工、衛(wèi)生材料、設(shè)備折舊 門(mén)診 住院 麻醉科成本 麻醉項(xiàng)目 材料項(xiàng)目 治療項(xiàng)目 人工、衛(wèi)生材料、設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他 手術(shù)室成本 人工 項(xiàng)目成本核算的理論與方法 （二）基于 “ 成本比例系數(shù)法 ” 核算理論 ? 項(xiàng)目成本核算的整體原則為 “ 能直接計(jì)入的醫(yī)療項(xiàng)目的成本直接計(jì)入，不能直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目的成本按比例系數(shù)分?jǐn)傆?jì)入 ” 。 某項(xiàng)目的單位成本 = （直接計(jì)入該項(xiàng)目成本 + 分?jǐn)偝杀?* 該項(xiàng)目的比例系數(shù)） /工作量 醫(yī)療項(xiàng)目成本構(gòu)成 序號(hào) 類(lèi)型 醫(yī)保編碼 舉例 直接計(jì)入 成本（包括合作成本） 科室直接成本 分?jǐn)傆?jì)入 科室間接成本分?jǐn)? 1 治療 W02~ 如通科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈注射、輸血、導(dǎo)尿、留置針穿刺等治療服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目 人工 不收費(fèi)材料 設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他費(fèi)用 公攤費(fèi)用 管理成本 醫(yī)輔成本 2 材料 W0504~ W0503~ YG~ 注射器、輸血器、留置針等一次性材料 人工關(guān)節(jié)、鈦夾 腰贅釘棒、人工晶體等術(shù)中使用的特殊材料 收費(fèi)材料 3 手術(shù)費(fèi) W0401~ ZF~、 YZ~ 開(kāi)腹探查術(shù)、脾切除術(shù) 肝移植、腎移植 人工 不收費(fèi)材料 設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他費(fèi)用 公攤費(fèi)用 管理成本 醫(yī)輔成本 4 內(nèi)鏡手術(shù) W0426~ 電視腹腔鏡手術(shù)加收、電視宮腔鏡手術(shù)加收等 人工 不收費(fèi)材料 設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他費(fèi)用 公攤費(fèi)用 管理成本 醫(yī)輔成本 5 術(shù)用器械 W04~ 高頻電刀、電鉆，電鋸、超聲止血刀等 設(shè)備折舊 電、其他費(fèi)用 6 輸氧費(fèi) W0202200030 氧氣吸入（管道氧） /30分鐘、氧氣吸入 (管道氧 )/小時(shí) 氧氣 電、房屋折舊、其他費(fèi)用 公攤費(fèi)用 管理成本 醫(yī)輔成本 7 麻醉 W0424~ 全麻、椎管內(nèi)麻醉、局麻 +強(qiáng)化、麻醉機(jī) (進(jìn)口 )等 人工 不收費(fèi)材料 設(shè)備折舊 水、電、房屋折舊、其他費(fèi)用 公攤費(fèi)用 管理成本 醫(yī)輔成本 （三）“比例系數(shù)” 以作業(yè)法模型為基礎(chǔ) ?如何確定 “ 比例系數(shù) ” 是本理論的核心。 ?通過(guò)作業(yè)法模型算出各醫(yī)療項(xiàng)目的歷史 “ 單位成本 ” ，并以此 “ 單位成本 ” 結(jié)合核算月各醫(yī)療項(xiàng)目的工作量產(chǎn)生分?jǐn)偙壤? ?此方法工作量大，但能很好的反映醫(yī)療項(xiàng)目的真實(shí)成本狀況，并且其產(chǎn)生的 “ 單位成本 ” 具備橫向?qū)Ρ确治鲆饬x。 某項(xiàng)目的比例系數(shù)＝（該項(xiàng)目單位成本本月工作量）／（本科所有醫(yī)療項(xiàng)目成本工作量） 100% 項(xiàng)目成本核算的理論與方法 項(xiàng)目成本核算的理論與方法 “單位成本” 是指通過(guò)對(duì)某醫(yī)療項(xiàng)目一段期間數(shù)據(jù)的計(jì)算、分析和整理，得出此醫(yī)療項(xiàng)目在本院相對(duì)穩(wěn)定、并且具代表性的 單次開(kāi)展業(yè)務(wù)所發(fā)生的成本值。 如：可以通過(guò)對(duì)頭部 CT在一段期間數(shù)據(jù)的歸納整理，計(jì)算出頭部CT每開(kāi)展一次的成本為 223元，此 223元就是此醫(yī)療項(xiàng)目在本院的 單位成本。 注意： ? 同一醫(yī)療項(xiàng)目，在不同醫(yī)院的單位成本可能不同； ? 同一醫(yī)療項(xiàng)目，在同一醫(yī)院內(nèi)不同期間的單位成本可能不同； ? 同一醫(yī)療項(xiàng)目，在同一醫(yī)院同一期間的不同科室，其單位成本也可能不同； 所以每家醫(yī)院可以根據(jù)自身的情況，取某一代表科室在一特定期間內(nèi)的“單位成本”作為下一步完成“比例系數(shù)”的計(jì)算數(shù)據(jù)。 核算月： 2022年 8月 CT室 醫(yī)療總成本 10萬(wàn)元 直接成本 4萬(wàn)元 間接成本 6萬(wàn)元 可直接計(jì)入各醫(yī)療 項(xiàng)目的成本 3萬(wàn)元 頭部 CT， 2500元 不可直接計(jì)入醫(yī)療 項(xiàng)目的成本 1萬(wàn)元 腹部 CT， 1800元 …… 共剩 7萬(wàn)元需要用“ 比例系數(shù) ”分?jǐn)側(cè)敫麽t(yī)療項(xiàng)目中 舉例： 項(xiàng)目成本核算的理論與方法 二