中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)：基本概念與制度框架(編輯修改稿)
2025-01-31 06:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 sts 專利保護(hù) patents 醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司 Drug Co, Insurance Co. 命令與控制 Command Control 強(qiáng)制性預(yù)防干預(yù) Compulsory 醫(yī)療服務(wù) Medical Services 行醫(yī)許可、醫(yī)學(xué)院考試、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則 licensing 反壟斷法、廣告限制 Antitrust, adv. restriction 醫(yī)生 Doctors 行醫(yī)許可 licensing 其他醫(yī)務(wù)人員 Medical staff 醫(yī)院投資審核（ CON） 開(kāi)業(yè)許可、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則 反壟斷法、廣告限制 Antitrust, adv. restriction 醫(yī)院 hospital 醫(yī)院投資審核（ CON） 設(shè)備標(biāo)準(zhǔn) Equip Std. 廣告限制 adv. restriction 醫(yī)療設(shè)備 medical equip 銷售渠道限制 sales 反壟斷法 anttrust 藥品 pharmaceuticals 強(qiáng)制性、統(tǒng)一的合同 費(fèi)率監(jiān)管 rate regulation 保險(xiǎn)公司 Insurance Co 公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇－－公共服務(wù)監(jiān)管定義 Regulation of Public Service Provision ? 從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來(lái)看 By Areas of Regulation – 經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問(wèn)題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問(wèn)題。 Economic Regulation. – 社會(huì)性監(jiān)管 ：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管 . Social Regulation ? 從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來(lái)看 By Regulated Entities – 商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。 Regulation of mercial entities – 政府內(nèi)監(jiān)管（ regulation inside government） ：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管。 我們正生活在一個(gè)“監(jiān)管國(guó)家（ Regulatory State）”時(shí)代 政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)有三種手段：征稅 (taxes)、花錢 (expenditures)和監(jiān)管 (regulations). —— 保羅 ?A ?薩繆爾森 公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵 – 經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問(wèn)題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問(wèn)題。 – 社會(huì)性監(jiān)管 ：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管。 ? 從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來(lái)看 – 商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。 – 政府內(nèi)監(jiān)管（ regulation inside government） ：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管過(guò)程。 ? 從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來(lái)看 公共服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運(yùn)用不同的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)審視公共服務(wù)監(jiān)管的豐富內(nèi)涵。 醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管 Health Regulation ? 對(duì)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的管理 Directive Administration – 傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度 （ Hierarchical Bureaucracy） 下的行政命令模式。Direct Administrative Control – 新的方向：政府內(nèi)監(jiān)管 (regulation inside government) 所有公共管理的基礎(chǔ)是公共預(yù)算制度和公共審計(jì)制度 。 Public Budget and Public Auditing are two essential elements. ? 對(duì)市場(chǎng)主體的監(jiān)管 Regulation of Commercial Entities – 傳統(tǒng)模式：命令與控制 mand and control – 新的方向：激勵(lì)性監(jiān)管 Incentive regulation 從干涉主義到治理機(jī)制（ from interventionism to regulatory Governance） . 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 Health Regulation in a Competitive Environment 市場(chǎng)失靈的主要類型 Type of Market Failure 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域 Health Care Sector 影響后果 Effect 干預(yù)措施 Means 壟斷 — 市場(chǎng)上供給者或購(gòu)買者的數(shù)量極為有限 Monopoly 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)計(jì)劃）或醫(yī)院的數(shù)量極少 Insurance Institutions 買方或賣方能夠操縱供給和價(jià)格以獲得超額利潤(rùn) monopoly rent 進(jìn)行價(jià)格控制或采取其他辦法限制超額利潤(rùn)并提高競(jìng)爭(zhēng) rate control/ antitrust 信息不完全或信息不對(duì)稱 — 無(wú)法獲得某些商品或服務(wù)的信息，或只有特定相關(guān)方可以獲得 Information asymmetry 病人和為醫(yī)療服務(wù)提供資金的機(jī)構(gòu)通常很難獲得有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信息，而且也沒(méi)有能夠?qū)|(zhì)量水平做出準(zhǔn)確和公正的判斷 消費(fèi)者可能被誤導(dǎo)（質(zhì)量和需求），由而做出不明智的購(gòu)買決策 盡量讓信息公開(kāi)并讓消費(fèi)者更方便地使用相關(guān)信息 Information disclosure 外部性 —— 買方或賣方不用承擔(dān)服務(wù)或產(chǎn)品的全部成本 Externality 質(zhì)量低劣的醫(yī)療服務(wù)（或無(wú)法提供基本醫(yī)療服務(wù)）將導(dǎo)致更大范圍的社會(huì)成本損失 價(jià)格 /成本結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的激勵(lì)機(jī)制將導(dǎo)致買方和賣方的錯(cuò)誤行為 讓買方 /賣方承擔(dān)全部成本或采取其他措施以避免外部損失 Internalize externality 服務(wù)短缺（無(wú)法協(xié)調(diào)，不具有可持續(xù)性） —— 供給有限或受到非市場(chǎng)因素的限制 Service Shortage 為窮人或弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)力量更好地發(fā)揮作用 基本醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足，或重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致資源浪費(fèi)和低效率使用 對(duì)重要醫(yī)療服務(wù)的供給和發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)格管理，目標(biāo)是保證基本的醫(yī)療服務(wù)并做出合理的發(fā)展規(guī)劃 Development Planning 公共產(chǎn)品與道德風(fēng)險(xiǎn) —— 服務(wù)或產(chǎn)品由一方付錢卻由另一方使用 Moral Hazard 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)成本而消費(fèi)者獲得好處。這樣，消費(fèi)者將濫用醫(yī)療服務(wù)。 使用者沒(méi)有激勵(lì)節(jié)約消費(fèi)，資金供給者
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