【文章內容簡介】 文化，辦公用機械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制品業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設備，計算機及其他電子設備制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產和供應業(yè)，燃氣生產和供應業(yè)，水的生產和供應業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質勘查業(yè)，鐵路運輸業(yè)，道路運輸業(yè)，水上運輸業(yè)，航空運輸業(yè)，管道運輸業(yè)，裝卸搬運和其他運輸服務業(yè)3石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學原料及化學制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)，煤炭開采和洗選業(yè)，其他采礦業(yè)（三）補充工傷保險實務補充工傷 保險實務一、新契約 企業(yè)員工補充工傷保險使用 “ 國壽補充工傷團體意外傷害保險條款（ A款） ” 、 “ 國壽綠洲團體定期壽險條款 ”。保險責任以企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書約定的保險責任為準，不承擔 “ 國壽補充工傷團體意外傷害保險條款（ A款） ”“ 國壽綠洲團體定期壽險條款 ” 列明的保險責任。補充工傷 保險實務一、新契約 投保單保額、保費欄的填寫規(guī)定如下： 投保單位按行業(yè)風險類別，可以選擇 A、 B、 C三種保障類型，但同一投保單位下的所有參保人員選擇的保障類型必須相同。投保單填寫時，保額欄為空，其他內容按實務規(guī)定填寫。 補充工傷 保險實務 一、新契約 投保人在投保時必須提供投保交費清單，不允許做無清單業(yè)務。投保交費清單填寫時保額欄為空，險種 1填寫 A項責任對應的保費，險種 2填寫 B項責任對應的保費，險種 3填寫 C項責任對應的保費。上機錄入被保險人清單時，按上表對應的保額保費計算后錄入系統(tǒng)。 交費方式選擇躉交。 如果告知事項中勾選 “ 是 ” ，要檢查是否已填寫補充告知問卷。補充工傷 保險實務一、新契約 投保單備注欄須填寫 “ 退保手續(xù)費比例為 XX％。 具體保險責任和給付標準詳見企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書。 ” 退保手續(xù)費比例須在 20％－ 35％范圍內與客戶協(xié)商確定，對于未確定手續(xù)費比例的投保單需按退單處理。 該業(yè)務在短險健康險系統(tǒng)進行新單錄入，錄單時需正確錄入退保手續(xù)費，否則將導致減人退保金計算不正確；保單生效后，在打印系統(tǒng)打印保費發(fā)票，根據投保單位選擇的不同的保障類型打印企業(yè)職工補充工傷保險單和保險合同送達書。補充工傷 保險實務一、新契約 保險合同由保單封面、保險單、企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書、保險條款、保費發(fā)票、投保單、投保交費清單構成。各地需加強保險合同的核對工作，確保打印出的保險單等的各項內容無誤。 《 企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書 》 加蓋合同專用章，附在整套保險合同中。補充工傷 保險實務? 二、核保? 核保規(guī)則參見 《 短險健康險實務 》 、 《核保手冊 》 （ 2023 版）的相關規(guī)定。 補充工傷 保險實務 三、保全 1 、增加被保險人：按照當年未經過天數計算增人保費。 增人保費 = 每年保險費 （未經過天數 / 當年實際天數） 減少被保險人：退保金 =最后一期已交付保險費 （ 1退保手續(xù)費比例） （ 1－該保險費所保障的已經過日數 /該保險費所保障的日數）。經過日數不足一日的按一日計算。退保手續(xù)費比例（ 20%—35% ）由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定。對于投保時未約定退保手續(xù)費比例的，不能減人退保處理。 同期增減被保險人：同期增加和減少被保險人，對于變動人數相同的，增人增費與減人退費可以相抵，不發(fā)生實際的保全批改保險費。補充工傷 保險實務 四、理賠 “ 本人工資 ” 依據國務院頒發(fā)的 《 工傷保險條例 》 規(guī)定進行認定； “ 工傷 ” 依據國務院頒發(fā)的 《 工傷保險條例 》 規(guī)定進行認定； “ 本人工資 ” 、 “ 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資 ” 的認定時點都以出險日為準； 工傷的認定，必須提供當地勞動和社會保障局出具的 《工傷認定決定通知書 》 及勞動能力鑒定委員會出具的 《 勞動能力鑒定書 》 。 本辦法未盡事宜，參見條款、 《 短險健康險實務 》 、 《 核保手冊 》 （ 2023版）、 《 保全手冊 》 和 《 理賠手冊（ 2023版） 》 和 《 企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書 》 。 補充工傷業(yè)務單證投保時：? 團體投保單 “ 具體保險責任和給付標準詳見企業(yè)員工補充工傷保險特別約定書 ”? 特別約定書 （勾選責任）? 短險繳費清單（ A/B/C項責任對應險種 1/2/3)? 定期結算協(xié)議? 聲明書出具：? 保單封面、保險單、特別約定書、保險條款、保費發(fā)票、投保單、投保交費清單案例? 福清市某單位男性員工， 28周歲，單位為他參保了工傷基金和補充工傷保險。在工作中因切割鐵塊不慎將右手拇指 ,左手食指、中指、無名指切斷，經勞動部門鑒定為五級傷殘，經治療三個月后出院。被公司安排為后勤人員，住院期間的醫(yī)療費用在工傷保險基金中核報， 其余由補充工傷保險支付 。? 伙食補助費： 21元 92=1932 元? 由 1人護理 3個月： 4092=3680 元? 由福清醫(yī)院轉入福建省立醫(yī)院治療：轉院交通食宿費： 4000元? 治療期間工資福利： 3= 元? 一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金：（ 7228）= 元? 總計應支付： ? 備注： ① 元 福州上年度平均工資標準。? ②72 周歲 平均壽命? ③ 五級傷殘的保險賠償系數。目錄法人客戶拓展先進地區(qū)法人業(yè)務經驗介紹法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定第三方合作業(yè)務法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定（一）《 團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 《 團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 展業(yè)規(guī)定? 團險業(yè)務達到下列條件之一者，正式保險計劃書或方案（含報價）必須經分公司團險部審定后才能送達客戶。? 投保人數 500人以上，或一次繳費 100萬以上的團體壽險（含年金）業(yè)務。? 被保險人人均保額 10萬元以上，或總保費 5萬元以上的團體意外險業(yè)務。? 所有團體健康險為主險的業(yè)務。（ 50人以下團體健康險業(yè)務原則上不予承保，個別風險明顯可控的業(yè)務，需特別審批承保。）? 以省、市公司名義展業(yè)的業(yè)務。? 需突破權限和條款承保的業(yè)務。《 團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 新保業(yè)務? 團險大單新保業(yè)務須同時達到以下條件方可申報：? 銷售人員已與準客戶有密切的接觸，熟悉準客戶情況；? 已向準客戶提交保險意向書；? 預計團體壽險保費 ≥ 100萬元或短險保費 ≥ 5萬元?！?團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 新保業(yè)務? 申報立項保護程序? 申報單位填寫 《 團險大單業(yè)務立項申報表 》 、 《申報費用確認單 》 （見附件 1。）。 《 團險大單業(yè)務立項申報表 》 包括準客戶名稱、單位主營業(yè)務、員工人數、投保歷史、理賠經歷、本人與投保單位的關系、擬提供保險方案、預計保費規(guī)模及推薦項目經辦人等情況；? 申報單位經理簽字、加蓋公章；? 立項工作小組審查是否符合申報條件，對符合申報條件的予以受理?！?團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 新保業(yè)務? 立項工作小組在受理后的第 2個工作日向基層單位經理和分管經理通過 OA作出公示，有異議者務必在 2個工作日內（含公示發(fā)出日）回復，過期不發(fā)回復視為同意。? 對申報立項的項目有異議的單位，須向立項小組提供有關書面材料或 《 團險大單新保業(yè)務立項申報表 》 。立項小組召集申報單位和有異議單位的經（副）理，各單位經理分別陳述公關情況，立項小組裁決業(yè)務歸屬。? 同一項目的立項審核，按申報時間先后順序進行。若幾家基層單位基本同時介入一個項目，同時申報立項，或雖有先后，但均無力單獨開發(fā)時，可幾家協(xié)商進行聯(lián)合開發(fā)，簽定聯(lián)合開發(fā)協(xié)議，明確各方的責、權、利，報立項小組備查。? 立項小組將立項審批意見書面回復申報單位。《 團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 新保業(yè)務? 對經批準立項的團險大單新保業(yè)務，給予申報立項單位為期 6個月的保護期。? 在保護期內，經批準立項的單位獨享對該項目的展業(yè)權利，其他單位和人員不得參與該項目的競爭，立項小組也不再接受其他單位對同一項目的申報。? 保護期滿仍未達成業(yè)務且有其他單位申報該項目的，若原立項業(yè)務已取得顯著進展，則可申請延長三個月保護期；若原立項業(yè)務無顯著進展，則由其他申報該項目單位取得項目保護權，取消對原申報立項單位的項目保護，原申報立項單位不得再對該項目進行申報。? 保護期滿未達成業(yè)務，如沒有其他單位申報該項目，原申報立項單位可自動延長保護期三個月。延長期滿仍未達成業(yè)務，取消立項保護?！?團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 續(xù)保業(yè)務? 對已承保的項目，公司對該項目的續(xù)?；蚶^續(xù)拓展實行保護，原項目經辦人為被保護人。? 對不同項目實行不同期限的保護期。? 團體意外險主險及其附加險：自保單到期日起保護期三個月。? 團體健康險主險及其附加險：自保單到期日起保護期三月。? 團體壽險：有固定保險期限的，自合同生效日起保護期兩年；無固定保險期限或不定期交費的，自最后一筆保費入帳日起保護期兩年。? 提前退保的項目自退保日起保護期三個月?！?團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 內部競爭 — 續(xù)保業(yè)務? 在保護期內被保護人享有對該項目公關、維護和續(xù)保的權利，其他人員不得參與該項目的競爭。市公司根據競爭需要做出裁定的除外。? 同一項目被保護人為多人的，被保護人續(xù)保時報價及其他承諾條件應協(xié)商一致，避免內部惡性競爭。? 保護期滿未能成功續(xù)保者，取消對被保護人的項目保護，其他人員可以參與自由競爭?！?團體業(yè)務展業(yè)及內部競爭管理辦法 》 罰則? 對違反本辦法規(guī)定進行競爭的，市公司有權拒?；虿挥嫲l(fā)相關費用及獎勵、不計算業(yè)務指標。對公司形象產生不良影響或造成惡劣后果的，追究業(yè)務員及所在單位負責人責任。法人業(yè)務拓展相關管理規(guī)定（二）“ 短險業(yè)務省級集中核保要求 ” 宣導短險業(yè)務省級集中核保要求 流程短險業(yè)務省級集中核保要求 新單業(yè)務資料? 除常 規(guī) 投保 資 料外，涉及 費 率浮 動 的需同 時掃描 《 意外 險 定價 審 批表 》 、 《 健康 險 定價 審 批表 》；涉及其它批復的需 掃 描 總 、省部 門審 批 資 料。柜面契 約 人 員應 保 證 初 審質 量并及 時 跟蹤保 單 、 查閱 核保部回 饋 意 見 ，按 規(guī) 定完成后 續(xù) 相關 處 理，保 證 新 單處 理 時 效。短險業(yè)務省級集中核保要求 短險新契約業(yè)務需提供的投保資料?詳見 《 短 險 新 單業(yè)務 投保 資 料一 覽 表 》 （附件 1） ,各柜面 應 按照投保 資 料初 審 要求完成初 審 和 掃描工作 , 確保投保 資 料影像件的 齊 全、 規(guī) 范、準確。短險業(yè)務省級集中核保要求 短險業(yè)務核保需提供的資料?（一） 對 于新 單業(yè)務 ，除第二條基本投保 資 料 齊 全外，同 時還應 具 備 以下核保 資 料：? 險 新 單 （含卡折 業(yè)務 ）?根據核保 規(guī)則 需提供的各 類 《 問 卷 》 及核保人