醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革為何這么難(編輯修改稿)
2025-01-28 06:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 入原則上不高于本單位在崗人員平均收入的 200%； 3. 職能科室領(lǐng)導(dǎo)收入不高于本單位在崗人員平均收入的150%。 公有制主導(dǎo)下的收入分配方式： 論資排輩的平均主義大鍋飯； 醫(yī)生市場(chǎng)價(jià)值大從而收入高 ? 醫(yī)生服務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)的私人產(chǎn)品：無(wú)論政府如何管控，都擋不住有人愿意支付市場(chǎng)化價(jià)格購(gòu)買(mǎi)醫(yī)生服務(wù)。 ? 醫(yī)生收入高于其他專業(yè)人士且內(nèi)部收入差距大，這是根本原因 。 ? 若政府不承認(rèn)醫(yī)生是提供私人產(chǎn)品的市場(chǎng)主體，市場(chǎng)會(huì)以灰色方式支付醫(yī)生市場(chǎng)化報(bào)酬，如紅包回扣等，政府管制并不能消除有關(guān)醫(yī)生服務(wù)的市場(chǎng)交易和醫(yī)生獲得市場(chǎng)化收入，但管制卻增加交易成本，造成扭曲，在加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)降低了醫(yī)生獲得的收入。 不兼容體制下紅包和回扣的必然性和合理性 ? 公立醫(yī)院自負(fù)盈虧和自謀收入需要醫(yī)生要有工作積極性，這就要求建立“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”制度，人力資源市場(chǎng)的形成進(jìn)一步強(qiáng)化了這一點(diǎn)； ? 公立醫(yī)院不能有用人和分配自主權(quán)使其不能建立規(guī)范透明的“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的收入分配制度 ； ? 暗箱操作的紅包和回扣成為相當(dāng)精準(zhǔn)的績(jī)效工資制度：好醫(yī)生接診病人多紅包回扣多即優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；加班加點(diǎn)醫(yī)生紅包回扣多即多勞多得 。 ? 作為一種有效的“ 多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”制度，激勵(lì)醫(yī)生努力工作的同時(shí)，規(guī)避了公立醫(yī)院不能建立規(guī)范透明績(jī)效工資制度的困境。 ? 換言之，紅包、回扣以及黃牛價(jià)是一種市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下自發(fā)的定價(jià)機(jī)制。 ? 所以，醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制變革絕對(duì)不僅僅是定價(jià)機(jī)制變革，而是醫(yī)療體制的根本變革。 美國(guó)老兵醫(yī)院 (VHA)改革成功的根本原因 ? VHA只為占人口比例很小的特殊人群提供相對(duì)簡(jiǎn)單有限的醫(yī)療服務(wù)，在 VHA就診的退伍軍人占美國(guó)總?cè)丝诘?%左右。 大多數(shù)退伍軍人有其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。 在 VA注冊(cè)的退伍軍人僅占退伍軍人總數(shù)的 37%，既還有 63%的退伍軍人是通過(guò)其他系統(tǒng)獲得醫(yī)療服務(wù)的。 ? 顯然， VHA處身于一個(gè)完全開(kāi)放、充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境中，面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)。 充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為 VHA的運(yùn)營(yíng)和管理 提供了清晰的標(biāo)桿（ benchmark） ? 2023年，美國(guó)私立非營(yíng)利性醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的%，私立營(yíng)利性醫(yī)院占 %，地方政府所屬公立醫(yī)院占 %，聯(lián)邦政府所屬醫(yī)院占%，其它類型占 %。 ? 根據(jù) 2023年的數(shù)據(jù)， 78%的美國(guó)醫(yī)生自辦診所， 22%的醫(yī)生受雇于醫(yī)院；大致算來(lái)， 90%以上的醫(yī)生在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。 ? 美國(guó)形成了一個(gè)高度市場(chǎng)化的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)。當(dāng)然，醫(yī)院管理人員也是如此 。這樣一個(gè)市場(chǎng)能夠形成的前提是：（ 1） 醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)人（類似于國(guó)內(nèi)的律師）；（ 2）數(shù)目眾多的、發(fā)達(dá)的民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)。 ? 高度發(fā)達(dá)的人力資源市場(chǎng)派生了如下機(jī)制 ：（ 1）通過(guò)自由流動(dòng)實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置的機(jī)制；（ 2）價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，不同層級(jí)的人力資本有了一個(gè)明晰的市場(chǎng)價(jià)格； （ 3）完善的個(gè)人職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制，自由職業(yè)人制度使得榮辱得失全部集中在個(gè)人身
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