醫(yī)保扣款點(diǎn)分析及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(編輯修改稿)
2025-01-28 06:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年出生的其個(gè)人繳納的費(fèi)用按半年標(biāo)準(zhǔn)繳納； ? （二）出生 90天后的新生兒，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷（或終止）后的人員，以及復(fù)退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)戶口遷入人員在我市規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間外，可持相關(guān)證明材料到我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次月起享受；上半年參保的其個(gè)人繳納的費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年參保的其個(gè)人繳納的費(fèi)用按半年標(biāo)準(zhǔn)繳納。 ? 其他人員在超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后要求參保的，其費(fèi)用按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，政府不予補(bǔ)貼，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)當(dāng)月起的第四個(gè)月開(kāi)始享受。 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 ? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇 ? 一、 參加 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 在參保年度內(nèi)可以享受： ? 在溫嶺市內(nèi)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)； ? 在住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)； ? 特殊慢性疾病特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。 ? 二、一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為上年度我市城鄉(xiāng)居民人均收入水平的 6倍， 2023年度為 12萬(wàn)元 ，大病保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷(xiāo)限額 25萬(wàn)元。 ? 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 ? 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo) ? 報(bào)銷(xiāo)比例 ： 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例 45%；其他門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 30%。保障年度內(nèi)，普通門(mén)診累計(jì)最高補(bǔ)償額為 650元。當(dāng)日門(mén)診最高補(bǔ)償限額 50元，每次門(mén)診補(bǔ)償額不超過(guò) 30元，超過(guò)限額的，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。 門(mén)診直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，不刷卡的不予報(bào)銷(xiāo)。 ? （溫嶺市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院、 ? 臺(tái)州骨傷醫(yī)院、市婦幼保健院屬非普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門(mén)診不能報(bào)銷(xiāo)） 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 ? 特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo) （一）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的特殊慢性病種 ? 1. 惡性腫瘤放、化療患者； ? 2. 再生障礙性貧血患者； ? 3. 失代償期肝硬化患者； ? 4. 血友病患者； ? 5. 慢性精神病患者； ? 腹膜 透析治療患者 （限每周不超過(guò) 3次，腹透，腹透液每月報(bào)銷(xiāo)限量 180升） ? 7. 重大人體器官移植術(shù)后終身抗排異治療患者（可二 選 一 ）； ?8. 矽肺病患者； ?9. 耐多藥性肺結(jié)核患者； ?10. 兒童孤獨(dú)癥患者。 ?報(bào)銷(xiāo)待遇：特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)按定點(diǎn)醫(yī)院扣除全年一次性起付線后，溫嶺市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比列為 70%，溫嶺市外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院 45%，其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院為 35%。 ?（二）按提高普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線報(bào)銷(xiāo)的特殊慢性病 ? 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者； ? 2. 糖尿病合并心臟、腎臟、眼底、周?chē)窠?jīng)病變或足壞疽等綜合癥患者； ? 3. 腦癱、截癱、偏癱訓(xùn)練，聾兒語(yǔ)訓(xùn)、自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練等殘疾人康復(fù)項(xiàng)目 ?報(bào)銷(xiāo)待遇：按普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，年度普通門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)金額為 2400元。 ?（三）按單病種定額補(bǔ)償?shù)奶厥饴圆》N ? 1. 苯丙酮尿癥 （ 10歲以內(nèi)患兒） ? 報(bào)銷(xiāo)待遇：按每月 800元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)償 ? 2. 重大人體器官移植術(shù)后終身抗排異治療患者（可 二 選 一 ） ? 報(bào)銷(xiāo)待遇：按每月 1000元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)償，也可選擇按住院報(bào)銷(xiāo)。 ?（四）實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)免費(fèi)供藥 ? ? ?備注：參保人員同時(shí)罹患兩種以上特殊病種的，分別按各自標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；同屬于定額補(bǔ)償?shù)模雌渲凶罡咭环N定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。 普通 住院報(bào)銷(xiāo) 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定支付： (一 ) 住院起付標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定：溫嶺市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 600元；臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元；臺(tái)州市范圍外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000元（省外二級(jí)限公立）。同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的 50%計(jì)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。 (二 ) 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為： ，報(bào)銷(xiāo)比例為 80%；二
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