醫(yī)?？劭铧c分析及業(yè)務(wù)學習(編輯修改稿)
2025-01-28 06:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 費用按全年標準繳納，下半年出生的其個人繳納的費用按半年標準繳納； ? （二）出生 90天后的新生兒，參加職工基本醫(yī)療保險中斷（或終止）后的人員，以及復退軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學畢業(yè)戶口遷入人員在我市規(guī)定的繳費時間外，可持相關(guān)證明材料到我市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，當年度醫(yī)療保險待遇從繳費次月起享受；上半年參保的其個人繳納的費用按全年標準繳納，下半年參保的其個人繳納的費用按半年標準繳納。 ? 其他人員在超過規(guī)定繳費時間后要求參保的，其費用按全年標準繳納，政府不予補貼，居民醫(yī)保待遇自繳費當月起的第四個月開始享受。 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策 ? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇 ? 一、 參加 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 在參保年度內(nèi)可以享受： ? 在溫嶺市內(nèi)門診定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用報銷； ? 在住院定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用的報銷； ? 特殊慢性疾病特定門診醫(yī)療費用的報銷。 ? 二、一個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為上年度我市城鄉(xiāng)居民人均收入水平的 6倍， 2023年度為 12萬元 ，大病保險基金最高報銷限額 25萬元。 ? 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策 ? 普通門診報銷 ? 報銷比例 ： 實施國家基本藥物制度的門診定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 45%；其他門診定點醫(yī)療機構(gòu)為 30%。保障年度內(nèi)，普通門診累計最高補償額為 650元。當日門診最高補償限額 50元，每次門診補償額不超過 30元，超過限額的，其門診醫(yī)療費用不予報銷。 門診直接刷卡報銷，不刷卡的不予報銷。 ? （溫嶺市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、臺州市腫瘤醫(yī)院、 ? 臺州骨傷醫(yī)院、市婦幼保健院屬非普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，普通門診不能報銷） 2023年 溫嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策 ? 特殊門診報銷 （一）按住院標準報銷的特殊慢性病種 ? 1. 惡性腫瘤放、化療患者； ? 2. 再生障礙性貧血患者； ? 3. 失代償期肝硬化患者； ? 4. 血友病患者； ? 5. 慢性精神病患者； ? 腹膜 透析治療患者 （限每周不超過 3次，腹透，腹透液每月報銷限量 180升） ? 7. 重大人體器官移植術(shù)后終身抗排異治療患者（可二 選 一 ）； ?8. 矽肺病患者； ?9. 耐多藥性肺結(jié)核患者； ?10. 兒童孤獨癥患者。 ?報銷待遇：特殊門診報銷按定點醫(yī)院扣除全年一次性起付線后，溫嶺市內(nèi)報銷比列為 70%，溫嶺市外協(xié)議定點醫(yī)院 45%，其他當?shù)蒯t(yī)保定點的公立醫(yī)院為 35%。 ?（二）按提高普通門診報銷封頂線報銷的特殊慢性病 ? 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者； ? 2. 糖尿病合并心臟、腎臟、眼底、周圍神經(jīng)病變或足壞疽等綜合癥患者； ? 3. 腦癱、截癱、偏癱訓練，聾兒語訓、自閉癥兒童康復訓練等殘疾人康復項目 ?報銷待遇：按普通門診報銷，年度普通門診最高報銷金額為 2400元。 ?（三）按單病種定額補償?shù)奶厥饴圆》N ? 1. 苯丙酮尿癥 （ 10歲以內(nèi)患兒） ? 報銷待遇：按每月 800元的標準實行定額補償 ? 2. 重大人體器官移植術(shù)后終身抗排異治療患者（可 二 選 一 ） ? 報銷待遇：按每月 1000元的標準實行定額補償，也可選擇按住院報銷。 ?（四）實行基層醫(yī)療機構(gòu)定點免費供藥 ? ? ?備注：參保人員同時罹患兩種以上特殊病種的，分別按各自標準報銷；同屬于定額補償?shù)?，按其中最高一種定額標準補償。 普通 住院報銷 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定支付： (一 ) 住院起付標準按定點醫(yī)療機構(gòu)的不同等級確定：溫嶺市內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為 600元；臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 800元；臺州市范圍外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 1000元（省外二級限公立）。同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標準以入住定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準的 50%計算。住院起付標準以下部分的醫(yī)療費由個人承擔。 (二 ) 起付標準以上部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔，其中統(tǒng)籌基金承擔比例為： ，報銷比例為 80%；二
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