整體風(fēng)險因素評估和常見醫(yī)學(xué)異常的核保思維(編輯修改稿)
2025-01-25 04:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 實驗檢查結(jié)果受諸多因素影響?人群的流行病學(xué)、檢查的靈敏度和特異度?疾病的風(fēng)險因素?核保手冊代替不了核保人的自己判斷?學(xué)會運用 “ 診斷數(shù)據(jù) +風(fēng)險概況 ” 分析，進(jìn)行整體風(fēng)險因素評估 我們明白了醫(yī)學(xué)檢查都有局限性，也理解了靈敏度和特異度的概念，也就在心中樹立了 “凡事沒有絕對 ”的思維 從整體風(fēng)險因素評估解讀醫(yī)學(xué)檢驗異常 明確了 “實驗前患病的可能性決定實驗后患病的概率 ”常見醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法 紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)攤在您面前，不要手足無措，不必茫然；抓住主要矛盾，仔細(xì)分析，理出主線，得出您最終的核保決定。1234目錄 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)血壓指標(biāo) 血脂指標(biāo)尿常規(guī)、腎功能肝功能檢查、乙肝、丙肝56常見影像學(xué)異常（ B超、 X線）常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)常規(guī)血糖篩查 客戶 1： 48歲女性、 BMI 糖尿病家族史（母親和一個姐姐） 客戶 2： 24歲女性、 BMI 2其余體檢項目均正常，無糖尿病家族史如果 FBS都是 真陽性？假陽性？169。 空腹血糖 FBS的動態(tài)性、兩個以上空腹時點診斷糖尿病的必要性169。 IFG和 IGT的異同點 糖代謝異常進(jìn)程中的一個時間段， “ 進(jìn) ” — 臨床階段糖尿?。?“ 退 ” — 恢復(fù)為正常代謝狀態(tài)169。 HbA1c 診斷常用指標(biāo)，有望成為糖尿病的確診指標(biāo)；診斷切入點的明確，與代謝風(fēng)險進(jìn)程的線性關(guān)系，靈敏度和特異度受血紅蛋白疾病的影響。果糖胺的診斷價值局限性169。 代謝綜合征 WHO最新：在 IFG、 IGT、 IR或有服用糖尿病藥物等為核心條件的基礎(chǔ)上 BMI、腹圍、腰臀比（男 、女 ） 血壓 TG和 HDL 微量白蛋白尿等 美國的 NCEP/ATPIII標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛169。 內(nèi)分泌疾病和代謝綜合征（多囊卵巢綜合征 PCOS) 血壓、血脂指標(biāo)血 壓膽固醇在這個示意圖中，事件的危險性 (每個圖的縱坐標(biāo) )與危險因素水平呈線性相關(guān)， 沒有明顯的危險轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與 “疾病 ”之間已設(shè)立了界限 (紅色縱軸)。 169。 CHO和 HDL的比值為主要評估點，男性最好低于 ，女性最好低于 ，一般對于高脂血癥，輕度的 CHO升高和 HDL降低通常核保較為寬松，不會加點。但如存在多種心血管風(fēng)險因素時，要綜合評估。169。 LDL升高有意義，特別是氧化 LDL（ oxLDL）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因素；169。 TG也是心血管獨立風(fēng)險因素，升高很常見，要結(jié)合 HDL一起看。一般來說，獨立升高在 上要考慮加點，如果結(jié)合其他血脂項目異常，要在綜合評估的基礎(chǔ)上，考慮風(fēng)險疊加因素適當(dāng)上浮。169。 要關(guān)注載脂蛋白 Apo A和 B100的情況總膽固醇 /HDLC之比值解釋 非常理想 理想 正常范圍 不理想 非常不理想169。 血壓的波動性，受外界因素易感性（ “ 白大衣 ” 性高血壓）169。 用試驗前患病的可能性分析測得的血壓值是否具有確實的風(fēng)險意義169。 現(xiàn)代生活工作的壓力和緊張和一些不良的生活方式對中青年人血壓造成的影響，特別是低壓升高的問題 —— 如 30歲男性，體檢血壓 140/100…… 考慮其成因和發(fā)展趨勢以及預(yù)后169。 老年人單純收縮壓升高，與未來心腦血管意外的關(guān)聯(lián)密切169。 對于試驗前高血壓患病可能性低的中青年群體，如果發(fā)現(xiàn)二級以上高血壓，應(yīng)有意識考慮到繼發(fā)性高血壓的可能（腎動脈狹窄、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病、顱腦病變、妊高征、藥物作用等）169。 脈壓差明顯增大，無其他合理原因解釋的，要考慮到心臟瓣膜疾?。蛔笥疑现獕河胁町愐紤]主動脈病變尿常規(guī)、腎功能169。 血尿 重點關(guān)注離心鏡檢每高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)量，同時考慮到尿潛血陽性的意義 溶血、血紅蛋白病、膀胱炎癥出血、藥物169。 蛋白尿 隨機尿樣不超過 30mg/dl， 24小時不超過 150mg；隨機尿常規(guī)檢測中，可以接受的尿蛋白量與尿液濃縮程度密切相
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