神經(jīng)外科高危風(fēng)險因素的評估及管理(編輯修改稿)
2025-05-05 01:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 脈瘤的?？朴^察要點(diǎn)及風(fēng)險管理㈠動脈瘤再次破裂出血的專科觀察要點(diǎn)及危機(jī)風(fēng)險管理 動脈瘤再次破裂出血的識別、危機(jī)值與專科觀察：⑴在首次出血后，病情突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征⑵動脈瘤再次破裂出血的可能原因：情緒激動、屏氣排便、咳嗽、打噴嚏、抽搐、血壓急劇升高、過早離床活動⑶動脈瘤再次破裂出血的危機(jī)時段：動脈瘤首次破裂出血后早期易發(fā)生再出血，在第一次出血后7天內(nèi)發(fā)生再出血最多見（尤其是第一次出血后6~24小時內(nèi)），3周后顯著減少 緊急處理：⑴緊急透水處理：成人用20%甘露醇250ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完，170滴以上/分鐘）⑵按醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 風(fēng)險管理：⑴清醒的病人要充分與其溝通解釋，提高病人遵醫(yī)行為的依從性，預(yù)防再出血⑵囑病人臥床休息幾周，加強(qiáng)巡視，及時提供幫助⑶預(yù)防便秘，多吃新鮮蔬菜、水果；順時針按摩腹部，以保持1次/天的排便習(xí)慣，必要時使用緩瀉藥等，禁止用力排便⑷重視病人主訴如頭痛、嘔吐，密切觀察病人的意識、血壓等生命體征的變化，并及時向醫(yī)生報告㈡遲發(fā)腦血管痙攣的?？朴^察要點(diǎn)及風(fēng)險管理 遲發(fā)腦血管痙攣?zhàn)R別、危機(jī)值與專科觀察：⑴識別：出血4天后病人病情加重，意識障礙加重：病人由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或由昏迷（早期腦血管痙攣多在2天內(nèi)恢復(fù)）—清醒—昏迷。這種動態(tài)的意識變化是腦血管痙攣的突出特點(diǎn)；常有不同程度的局灶性體征出現(xiàn)或加重，如偏癱、偏身感覺障礙、失語等；病人持續(xù)發(fā)熱，周圍血象白細(xì)胞持續(xù)增高⑵嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征的變化，重視病人主訴，如出現(xiàn)頭痛、意識障礙加重、腦膜刺激征進(jìn)行性加重或伴有精神癥狀、肢體活動障礙。意識變化一般發(fā)生在瞳孔變化之前，應(yīng)引起高度重視 風(fēng)險管理⑴護(hù)士應(yīng)采取簡單文化、壓眶反射、疼痛刺激、認(rèn)知反映等措施判斷病人意識變化⑵遵醫(yī)囑正確持續(xù)使用鈣離子拮抗劑：微量泵靜脈注射尼莫地平，使用避光注射器；尼莫地平同時也有明顯降低血壓的作用，密切觀察病人血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整注射速度，必要時停藥⑶三高療法觀察及護(hù)理：維持高血壓、高血容量、高血液稀釋度。①血壓的調(diào)節(jié)：適當(dāng)?shù)母哐獕核接欣诜乐笴VS。根據(jù)病人基礎(chǔ)血壓情況，血壓控制在140~160/80~90mmHg。②血容量及血液稀釋度的調(diào)節(jié)：CVP控制在12~15cmH2O，根據(jù)CVP的變化，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及輸液速度，將血容量維持在較高的水平。③病情觀察：三高療法有增加顱內(nèi)壓、誘發(fā)動脈瘤破裂、增加心臟負(fù)荷的危險，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識及瞳孔的變化，監(jiān)測血壓、心率CVP、血電解質(zhì)、出入液量，防止大量補(bǔ)液造成腦水腫、心功能損害及水中毒⑷正確護(hù)理腰池引流管；①注意病人體位和引流管高度，指導(dǎo)病人絕對臥床，但可以左右翻身，變動體位時暫時夾閉引流管，體位變化后引流袋高度要隨之調(diào)整，以避免引流量急劇增多，引起腦組織移位。②保持引流通暢，觀察腦脊液的量、性質(zhì)，如有堵塞、大量鮮血、血性腦脊液逐漸加深，引流管突然脫落，立即報告醫(yī)生處理。③觀察局部敷料滲血液情況，清倒引流液或更換引流袋必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④對意識模糊、煩躁不安、不合作的病人，應(yīng)及時使用約束帶，防止導(dǎo)管移位或脫落。⑤搬動病人時，應(yīng)關(guān)閉引流裝置。不可牽拉引流管，隨時檢查是否扭曲、折疊或脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。⑸創(chuàng)造一個適合病人康復(fù)治療的安全環(huán)境，避免聲光刺激，指導(dǎo)病人避免情緒波動、精神緊張、幫助病人改善情緒反應(yīng)、調(diào)整行為方式及性格特征六、血壓不穩(wěn)導(dǎo)致再出血或腦血流灌注壓不足的?？朴^察要點(diǎn)與風(fēng)險管理識別危機(jī)值與專科觀察：⑴識別：病人意識障礙突然加重，血壓頑固性升高；手術(shù)后突發(fā)引流血量增多，呈鮮紅色⑵危機(jī)時段：發(fā)病6小時內(nèi)或手術(shù)后6小時內(nèi)⑶密切監(jiān)測神志與血壓，目標(biāo)血壓不能高于160/100mmHg⑷手術(shù)后6小時內(nèi)密切觀察引流量緊急處理：⑴緊急脫水處理：成人用20%甘露醇250ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完，170滴以上/分鐘）⑵使用止血藥和降壓藥物 風(fēng)險管理：⑴控制血壓，保持血壓穩(wěn)定在100~160/50~100mmHg⑵煩躁病人，使用鎮(zhèn)靜藥物，使用約束，放置墜床⑶白癡呼吸道通暢，氣管切開護(hù)理⑷重視病人主訴，出現(xiàn)疼痛、嘔吐等情況及時對癥處理⑸降低顱內(nèi)壓：抬高床頭30176。，使用甘露醇脫水治療⑹注意觀察瞳孔、意識的改變，及時發(fā)現(xiàn)病情變化七、癲癇持續(xù)大發(fā)作的?？朴^察要點(diǎn)及風(fēng)險管理識別危機(jī)值與?？朴^察：⑴前驅(qū)期：反復(fù)出現(xiàn)精神不振，興奮易激怒，頭痛頭暈，全身不適⑵先兆期：肢體麻木、上腹不適、眩暈、心悸、耳鳴、眼前發(fā)黑、眼冒金星、幻覺或異味⑶痙攣期：意識突
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1