【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)效 ? 該類藥物具有明顯的抗菌后效應(yīng)（ PAE） ? 該類藥物均有不同程度的腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，腎毒性大多可逆，耳毒性通常不可逆 ? 主要用于治療需氧 G桿菌嚴(yán)重感染 二、氨基糖苷類 氨基糖苷類使用注意事項(xiàng) ? 小兒不宜用、老年及腎功減退者慎用 ? 該類藥物不宜作為一線藥應(yīng)用 ? 該類藥物不宜無(wú)指征的局部應(yīng)用 ? 堿性條件下抗菌作用強(qiáng)，毒性也增強(qiáng) ? 與強(qiáng)利尿劑、一代頭孢菌素聯(lián)用可加強(qiáng)腎毒性；與其他耳毒性藥等聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性；與肌肉松弛劑或具有此種作用的藥物（如地西泮）聯(lián)用可致神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用加強(qiáng) 基藥品種： 羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素 窄譜 抗菌藥物，主要對(duì) G球菌、 G+球菌 有抗菌活性；對(duì)非典型病原體，如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有效； 阿奇霉素 對(duì)肺炎支原體的作用為本類中最強(qiáng)者,比紅霉素強(qiáng) 10倍 。 半衰期為大環(huán)內(nèi)酯類最長(zhǎng)的一個(gè)，為 35~48h。 具有明顯的 PAE 三、大環(huán)內(nèi)酯類 ? 基藥品種： 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 廣譜。 對(duì) G 桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)銅綠假單胞菌有效，其中以環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性最強(qiáng)；對(duì) G+菌、結(jié)核桿菌、布什桿菌、軍團(tuán)菌也有活性； 臨床應(yīng)用 ? 泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道感染 ? 氧氟、左氧、環(huán)丙、作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥 ? 本類藥可作為成人傷寒沙門(mén)菌感染的首選藥 四、喹諾酮類藥物 ? 莫西沙星、吉米沙星及 750mg/d劑量的左氧氟沙星 ? 它們有強(qiáng)大的抗 G+球菌 和 厭氧菌 的活性，對(duì)不 典型病原體 有強(qiáng)大的抗菌作用，同時(shí)保持了其良好的抗 G 菌 的活性，這些優(yōu)良特性使其成為呼吸道感染的理想治療藥物，可作為社區(qū)獲得性呼吸道感染的首選藥物之一，故也稱為“呼吸喹諾酮類” . ? 對(duì) CAP常見(jiàn)致病菌而言，呼吸喹諾酮類的抗菌譜和抗菌活性優(yōu)于青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類；對(duì)非典型病原體而言，與大環(huán)內(nèi)酯類相似、甚至還要優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類 呼吸喹諾酮類 基藥品種： 克林霉素（氯潔霉素） ? 抗菌譜窄， 僅限于 G+菌和厭氧菌 ，最主要特點(diǎn)是對(duì)各類厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)厭氧菌的作用優(yōu)于青霉素；對(duì) G菌幾乎無(wú)效 五、林可酰胺類 常用品種：萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、 ? 抗菌譜窄，對(duì)各種 G+球菌 與 G+桿菌 均有強(qiáng)大的抗菌作用，葡萄球菌包括 MRSA、 MRSE和腸球菌等 多重耐藥陽(yáng)性菌 均對(duì)本品敏感 ? 具耳、腎毒性 ? 藥物滴注過(guò)快或濃度過(guò)高可以引起紅人綜合征 ? 臨床主要用于耐藥菌所致的嚴(yán)重感染、對(duì)青霉素過(guò)敏的嚴(yán)重 G+菌感染、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑 G+菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎 ? 不宜作為預(yù)防用藥，以及 MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥 七、糖肽類抗生素 常見(jiàn)品種：四環(huán)素、土霉素、 多西環(huán)素（基） 、米諾環(huán)素 屬?gòu)V譜抗生素，因常見(jiàn)致病菌對(duì)本類耐藥率高，且本類藥物對(duì)骨骼、牙齒、肝、腎等臟器可引起較多不良反應(yīng)，現(xiàn)在僅用于 支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染 ，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng) 5倍，米諾環(huán)素作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù) MRSA有效。 八、四環(huán)素類 ? 常用的有復(fù)方新諾明 ? 多用于輕中度細(xì)菌感染和衣原體感染 ? 是卡氏肺孢子蟲(chóng)病的首選藥物 ? 不良反應(yīng)：皮疹、血液系統(tǒng)及肝臟毒性 九、磺胺類 基藥品種有 甲硝唑、替硝唑、 奧硝唑 ? 對(duì) G+ 、 G厭氧菌均有極強(qiáng)殺菌活性，對(duì)需氧菌或兼性需氧菌則無(wú)效 ? 在抗厭氧菌感染方面，奧硝唑優(yōu)于甲硝唑和替硝唑 ? 甲硝唑及替硝唑 有抑制乙醛脫氫酶作用，可出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng) ? 奧硝唑 為第 3代硝基咪唑類衍生物，本品對(duì)乙醛脫氫酶無(wú)抑制作用 ? 不良反應(yīng) :奧硝唑 ＜ 替硝唑 ＜ 甲硝唑 十、硝基咪唑類 不同的抗菌藥其分布特點(diǎn)不同，不同部位的感染應(yīng)選擇相應(yīng)部位藥物濃度高的抗菌藥。 腦膜炎 青霉素 G、 SD、第三代頭孢 骨 克林、磷霉素、 氧氟 、環(huán) 丙 前列腺 氟 喹諾酮、 紅霉素、 SMZ、四環(huán) 膽汁 大環(huán)內(nèi)酯 、林可 、哌 酮、 曲松、 慶大、 氨芐、哌拉 Ⅰ 類： “ 濃度依賴型 ” 抗生素 ① 代表藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 B等。 一日劑量一次給予可達(dá)到很好的抗菌效果 (重癥感染者例外 )。 但因?yàn)榘被擒疹?、? 性霉素 B藥物毒性 與峰值濃度相關(guān)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，保證其安全性 根據(jù)抗菌活性及效應(yīng)持續(xù)時(shí)間可將抗菌藥分為 兩類 Ⅱ 類“ 時(shí)間依賴型 ” 抗生素 ① 代表藥：大部分 β內(nèi)酰胺 類、部分大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 等 ②一日劑量分多次給藥，才能維持較為穩(wěn)定的血藥濃度，才能獲得最優(yōu)化的療效，并且可降低細(xì)菌耐藥性） 剖宮產(chǎn)術(shù)后頭孢唑啉 5g ivgtt qd ? 給藥途徑 ? 輕癥感染應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 ? 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況。 用藥一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌 病毒性疾?。ㄆ胀ǜ忻?、麻疹、水痘） 昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等 患者 不宜常規(guī)預(yù)防用藥 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 內(nèi)、 兒科一般不提倡預(yù)防性 應(yīng)用 霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、百日咳密切接觸者、進(jìn)入瘧疾疫區(qū)者等高危人群 57 人體各部位的正常菌群 外科預(yù)防用藥 清潔 — 污染手術(shù) 污染手術(shù) 清潔手術(shù) 針對(duì)性規(guī)范用藥 手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染 針對(duì)切口感染 → → 金葡菌選藥 一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表 手術(shù)、腹股溝疝 修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù) 、脂肪瘤 等，一般不使用抗菌藥物，僅用于高危人群。 ①糖尿病控制不佳；②長(zhǎng)期使用激素的病人；③免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良；④惡性腫瘤放、化療中；⑤身體遠(yuǎn)位存在感染病灶者；⑥年齡＞ 70歲；⑦特殊肥胖的病人等）。 給藥方法、 品種 ? 接受清潔手術(shù)者 術(shù)前 麻醉開(kāi)始給藥 。 ? 手術(shù) 時(shí)間超過(guò) 3Hr或失血量大 ,術(shù)中給予第 2劑 。手術(shù)時(shí)間 2Hr,給 1劑即可，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24Hr,必要時(shí)延長(zhǎng) 48Hr ? 用 第一代頭孢菌素孢唑啉 12g 或第二代頭孢菌素頭孢呋辛 ivgtt+%氯化鈉注射液，半小時(shí)內(nèi)靜滴 完 ? 不 提倡口服用藥，不提倡用青霉素類 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 激素的藥理作用 ? 1：抗炎作用 增加血管張力，降低血管通透性，拮抗組胺等炎性介質(zhì)對(duì)血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液的滲出。穩(wěn)定溶媒體膜，減少因?yàn)槿苊阁w破裂而造成的組織蛋白酶和水解酶釋放．減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放。 ? 2：免疫抑制作用 抑制 B細(xì)胞向漿細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，減少抗體的生成；抑制體液免疫，減少抗原抗體反應(yīng)之后引起的攻擊性物質(zhì)的釋放。 ? 3：抗毒作用 糖皮質(zhì)激素雖然對(duì)細(xì)菌外毒素沒(méi)有任何作用，但有強(qiáng)大的抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用．減少內(nèi)源性熱源物質(zhì)的釋放，有良好的退熱作用和對(duì)中毒癥狀的極大改善作用。 ? 4：抗休克作用 這是抗炎免疫抑制和抗內(nèi)毒素作用的綜合的結(jié)果，糖皮質(zhì)激素能夠抑制腎上腺素、去甲腎