【文章內容簡介】 ? 鏈霉素對結核分枝桿菌有強效 ? 該類藥物具有明顯的抗菌后效應（ PAE） ? 該類藥物均有不同程度的腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，腎毒性大多可逆，耳毒性通常不可逆 ? 主要用于治療需氧 G桿菌嚴重感染 二、氨基糖苷類 氨基糖苷類使用注意事項 ? 小兒不宜用、老年及腎功減退者慎用 ? 該類藥物不宜作為一線藥應用 ? 該類藥物不宜無指征的局部應用 ? 堿性條件下抗菌作用強，毒性也增強 ? 與強利尿劑、一代頭孢菌素聯(lián)用可加強腎毒性；與其他耳毒性藥等聯(lián)用可加強耳毒性；與肌肉松弛劑或具有此種作用的藥物（如地西泮）聯(lián)用可致神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用加強 基藥品種： 羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素 窄譜 抗菌藥物，主要對 G球菌、 G+球菌 有抗菌活性；對非典型病原體，如支原體、衣原體、軍團菌有效； 阿奇霉素 對肺炎支原體的作用為本類中最強者,比紅霉素強 10倍 。 半衰期為大環(huán)內酯類最長的一個，為 35~48h。 具有明顯的 PAE 三、大環(huán)內酯類 ? 基藥品種： 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 廣譜。 對 G 桿菌有強大的抗菌活性，對銅綠假單胞菌有效，其中以環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強；對 G+菌、結核桿菌、布什桿菌、軍團菌也有活性； 臨床應用 ? 泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道感染 ? 氧氟、左氧、環(huán)丙、作為治療耐藥結核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥 ? 本類藥可作為成人傷寒沙門菌感染的首選藥 四、喹諾酮類藥物 ? 莫西沙星、吉米沙星及 750mg/d劑量的左氧氟沙星 ? 它們有強大的抗 G+球菌 和 厭氧菌 的活性，對不 典型病原體 有強大的抗菌作用，同時保持了其良好的抗 G 菌 的活性，這些優(yōu)良特性使其成為呼吸道感染的理想治療藥物，可作為社區(qū)獲得性呼吸道感染的首選藥物之一，故也稱為“呼吸喹諾酮類” . ? 對 CAP常見致病菌而言，呼吸喹諾酮類的抗菌譜和抗菌活性優(yōu)于青霉素和大環(huán)內酯類；對非典型病原體而言，與大環(huán)內酯類相似、甚至還要優(yōu)于大環(huán)內酯類 呼吸喹諾酮類 基藥品種： 克林霉素（氯潔霉素） ? 抗菌譜窄， 僅限于 G+菌和厭氧菌 ，最主要特點是對各類厭氧菌有強大抗菌作用，對厭氧菌的作用優(yōu)于青霉素；對 G菌幾乎無效 五、林可酰胺類 常用品種：萬古、去甲萬古、 ? 抗菌譜窄，對各種 G+球菌 與 G+桿菌 均有強大的抗菌作用，葡萄球菌包括 MRSA、 MRSE和腸球菌等 多重耐藥陽性菌 均對本品敏感 ? 具耳、腎毒性 ? 藥物滴注過快或濃度過高可以引起紅人綜合征 ? 臨床主要用于耐藥菌所致的嚴重感染、對青霉素過敏的嚴重 G+菌感染、粒細胞缺乏癥高度懷疑 G+菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎 ? 不宜作為預防用藥，以及 MRSA帶菌者、粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥 七、糖肽類抗生素 常見品種：四環(huán)素、土霉素、 多西環(huán)素（基） 、米諾環(huán)素 屬廣譜抗生素，因常見致病菌對本類耐藥率高，且本類藥物對骨骼、牙齒、肝、腎等臟器可引起較多不良反應，現(xiàn)在僅用于 支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染 ，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強 5倍，米諾環(huán)素作用更強，對多數(shù) MRSA有效。 八、四環(huán)素類 ? 常用的有復方新諾明 ? 多用于輕中度細菌感染和衣原體感染 ? 是卡氏肺孢子蟲病的首選藥物 ? 不良反應：皮疹、血液系統(tǒng)及肝臟毒性 九、磺胺類 基藥品種有 甲硝唑、替硝唑、 奧硝唑 ? 對 G+ 、 G厭氧菌均有極強殺菌活性，對需氧菌或兼性需氧菌則無效 ? 在抗厭氧菌感染方面，奧硝唑優(yōu)于甲硝唑和替硝唑 ? 甲硝唑及替硝唑 有抑制乙醛脫氫酶作用，可出現(xiàn)雙硫侖反應 ? 奧硝唑 為第 3代硝基咪唑類衍生物，本品對乙醛脫氫酶無抑制作用 ? 不良反應 :奧硝唑 ＜ 替硝唑 ＜ 甲硝唑 十、硝基咪唑類 不同的抗菌藥其分布特點不同，不同部位的感染應選擇相應部位藥物濃度高的抗菌藥。 腦膜炎 青霉素 G、 SD、第三代頭孢 骨 克林、磷霉素、 氧氟 、環(huán) 丙 前列腺 氟 喹諾酮、 紅霉素、 SMZ、四環(huán) 膽汁 大環(huán)內酯 、林可 、哌 酮、 曲松、 慶大、 氨芐、哌拉 Ⅰ 類： “ 濃度依賴型 ” 抗生素 ① 代表藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素 B等。 一日劑量一次給予可達到很好的抗菌效果 (重癥感染者例外 )。 但因為氨基糖苷類、兩 性霉素 B藥物毒性 與峰值濃度相關，應監(jiān)測血藥濃度，保證其安全性 根據(jù)抗菌活性及效應持續(xù)時間可將抗菌藥分為 兩類 Ⅱ 類“ 時間依賴型 ” 抗生素 ① 代表藥：大部分 β內酰胺 類、部分大環(huán)內酯類、林可霉素類 等 ②一日劑量分多次給藥，才能維持較為穩(wěn)定的血藥濃度，才能獲得最優(yōu)化的療效，并且可降低細菌耐藥性） 剖宮產術后頭孢唑啉 5g ivgtt qd ? 給藥途徑 ? 輕癥感染應選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，病情好轉應及早轉為口服給藥。 ? 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此局部應用只限于少數(shù)情況。 用藥一段時間內預防１－２特定菌 病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘） 昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等 患者 不宜常規(guī)預防用藥 抗菌藥物的預防性應用 內、 兒科一般不提倡預防性 應用 霍亂、鼠疫、腦流、結核、百日咳密切接觸者、進入瘧疾疫區(qū)者等高危人群 57 人體各部位的正常菌群 外科預防用藥 清潔 — 污染手術 污染手術 清潔手術 針對性規(guī)范用藥 手術部位感染或術后全身感染 針對切口感染 → → 金葡菌選藥 一般的清潔切口手術，如頭頸、軀干、四肢的體表 手術、腹股溝疝 修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術 、脂肪瘤 等，一般不使用抗菌藥物，僅用于高危人群。 ①糖尿病控制不佳；②長期使用激素的病人；③免疫缺陷或營養(yǎng)不良；④惡性腫瘤放、化療中；⑤身體遠位存在感染病灶者；⑥年齡＞ 70歲；⑦特殊肥胖的病人等）。 給藥方法、 品種 ? 接受清潔手術者 術前 麻醉開始給藥 。 ? 手術 時間超過 3Hr或失血量大 ,術中給予第 2劑 。手術時間 2Hr,給 1劑即可，總預防用藥時間不超過24Hr,必要時延長 48Hr ? 用 第一代頭孢菌素孢唑啉 12g 或第二代頭孢菌素頭孢呋辛 ivgtt+%氯化鈉注射液，半小時內靜滴 完 ? 不 提倡口服用藥，不提倡用青霉素類 基層醫(yī)療機構 糖皮質激素的合理應用 激素的藥理作用 ? 1：抗炎作用 增加血管張力，降低血管通透性，拮抗組胺等炎性介質對血管的擴張作用，減輕局部充血，減少白細胞和體液的滲出。穩(wěn)定溶媒體膜，減少因為溶酶體破裂而造成的組織蛋白酶和水解酶釋放．減少組織分解和炎性介質釋放。 ? 2：免疫抑制作用 抑制 B細胞向漿細胞的轉化，減少抗體的生成；抑制體液免疫，減少抗原抗體反應之后引起的攻擊性物質的釋放。 ? 3：抗毒作用 糖皮質激素雖然對細菌外毒素沒有任何作用，但有強大的抗細菌內毒素作用．減少內源性熱源物質的釋放，有良好的退熱作用和對中毒癥狀的極大改善作用。 ? 4：抗休克作用 這是抗炎免疫抑制和抗內毒素作用的綜合的結果，糖皮質激素能夠抑制腎上腺素、去甲腎