中醫(yī)基礎理論課程電子講稿8-1病機學說(編輯修改稿)
2025-01-23 10:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 化 無陰則陽無以生 （ 四 ） 陰陽格拒 ? 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。 ? 陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復雜病變。 ? 陰盛格陽 ， 又稱格陽 ， 系指陰寒偏盛至極 ，壅閉于內(nèi) ， 逼迫陽氣浮越于外 ， 而相互格拒的一種病理狀態(tài) 。 ? 陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì) ， 由于排斥陽氣于外 ， 可在原有面色蒼白 、 四肢逆冷 、 精神萎靡 、 畏寒蜷臥 、 脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎上 ， 又出現(xiàn)面紅 、 煩熱 、 口渴 、 脈大無根等 假熱之象 ， 故稱其為真寒假熱證 。 ? 陽盛格陰 ， 又稱格陰 ， 系指陽熱偏盛至極 ，深伏于里 ， 陽氣被遏 ， 郁閉于內(nèi) ， 不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài) 。 ? 陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì) ， 但由于格陰于外 ，可在原有壯熱 、 面紅 、 氣粗 、 煩躁 、 舌紅 、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎上 ， 又現(xiàn)四肢厥冷 、 脈象沉伏等 假寒之象 ， 故稱為真熱假寒證 。 陰陽二氣相互格拒示意圖 陽氣 陰氣 陰氣 陽氣 陽盛格陰 陰盛格陽 真寒 假熱 證 真熱 假寒 證 面色蒼白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷臥 脈微欲絕 面紅煩熱 脈大無根 壯熱煩躁 面紅氣粗 舌紅脈數(shù) 四肢厥冷 脈象沉伏 （ 五 ） 陰陽亡失 陰陽的亡失 ， 包括亡陰和亡陽兩類 ， 是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失 ， 導致生命垂危的一種病理狀態(tài) 。 ? 概念：亡陽 ， 是指機體的陽氣發(fā)生突然大量脫失 ， 而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài) 。 ? 原因： ① 邪氣太盛 ， 正不敵邪； ② 津液過耗 ，氣隨津泄 ， 陽氣外脫； ③ 素體陽虛 ， 勞傷過度 ， 陽氣消耗過多所致； ④ 亦可因慢性疾病 ，長期大量耗散陽氣 ， 終至陽氣虧損殆盡 ， 而出現(xiàn)亡陽 。 ? 臨床特征：大汗淋漓 、 心悸氣喘 、 面色蒼白 、四肢逆冷 、 畏寒蜷臥 、 精神萎靡 、 脈微欲絕 。 ? 概念：亡陰 ， 是指由于機體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失 ， 而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài) 。 ? 原因： ① 熱邪熾盛 ， 或邪熱久留 ， 大量煎灼津液 ， 或逼迫津液大量外泄而為汗 ， 以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失 。 ② 長期大量耗損津液和陰氣 ， 日久導致亡陰者 。 ? 臨床特征：手足雖溫而大汗不止 、 煩躁不安 、心悸氣喘 、 體倦無力 、 脈數(shù)疾躁動等危重征象 。 ? 亡陰與亡陽的關系： 人體陰氣和陽氣存在著互根互用的關系 ，因此 ， 陰亡則陽無所依附而散越；陽亡則陰無以化生而耗竭 。 故亡陰可以迅速導致亡陽 ， 亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰 ， 最終導致“ 陰陽離決 ， 精氣乃絕 ” ， 生命活動終止而死亡 。 陰陽失調(diào)病機發(fā)展變化表 初 期 陽勝則熱 陰勝則寒 陰虛則熱 陽虛則寒 發(fā) 展 轉(zhuǎn) 歸 陽勝則陰病 陰勝則陽病 陽盛格陰 陰盛格陽 陽盛轉(zhuǎn)陰 陰盛轉(zhuǎn)陽 陰損及陽 陽損及陰 亡陰 亡陽 陰陽恢復 協(xié)調(diào)平衡 陰陽 偏勝 陰陽 偏衰 三 、 精氣血的失常 精氣血失常 ， 包括精 、 氣和血的不足及其各自生理功能的異常 ， 精 、 氣 、 血互根互用關系失常等病理變化 。 （ 一 ） 精的失常 精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個方面 。 1． 精虛 ? 精虛主要是指腎精 （ 主要為先天之精 ） 和水谷之精不足 ， 及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化 。 ? 腎精不足有多方面的臨床表現(xiàn) ， 如生長發(fā)育不良 、女子不孕 、 男子精少不育或滑遺過多 、 精神萎頓 、耳鳴 、 健忘 ， 以及體弱多病 、 未老先衰等 。 ? 水谷之精不足 ， 可以出現(xiàn)面黃無華 、 肌肉瘦削 、頭昏目眩 、 疲倦乏力等虛弱狀態(tài) 。 精的排泄失常 ， 如排泄過度或排泄障礙 ， 則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化 。 （ 1）失精：指男子生殖之精排泄過度，導致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。 ? 臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。 ? 治療一般宜補腎氣加填腎精，而偏實者當瀉肝火兼滋腎陰。 ? 精脫為失精之重證。精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。治療以固氣為要。 （ 2）精瘀 ? 概念：指男子精滯精道，排精障礙而言。 ? 臨床表現(xiàn)：排精不暢或排精不能 ， 可伴精道疼痛 、 睪丸小腹重墜 、 精索小核硬結(jié)如串珠 、 腰痛 、 頭暈等癥狀 。 ? 治療則應審因論治 ， 或補氣 ， 或疏肝 ， 或活血化瘀 ， 或祛痰利濕 。 （ 二 ） 氣的失常 氣的失常 ， 主要包括兩個方面： 一是氣的生化不足或耗散太過 ， 形成氣虛的病理狀態(tài) 。 二是氣的某些功能減退及氣的運動失常 ，出現(xiàn)氣滯 、 氣逆 、 氣陷 、 氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理變化 。 ? 氣虛 ， 指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài) 。 ? 氣虛常見精神萎頓 、 倦怠乏力 、 眩暈 、 自汗 、 易于感冒 、 面白 、 舌淡 、 脈虛等癥狀 。 ? 偏于元氣虛者 ， 可見生長發(fā)育遲緩 ， 生殖功能低下等癥； ? 偏于宗氣虛者 ， 可見動則心悸 、 呼吸氣短等癥 。 ? 營衛(wèi)氣虛和臟腑 、 經(jīng)絡氣虛的病機 ， 則各有特點 ， 臨床表現(xiàn)亦各有不同 。 氣虛的范疇 氣虛 （廣義） 陽氣虛 陰氣
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