xxxx719年臨床內容--莆田市麻精神藥品培訓班-癌痛規(guī)(編輯修改稿)
2025-01-23 05:17 本頁面
【文章內容簡介】 痛常見的問題： 缺乏病因評估 多采用有創(chuàng)途徑 劑量不合理 藥物、劑型單一31阿片類藥物的維持找到良好控制疼痛的劑量后最好用緩釋片來維持止痛。1. 減少服藥次數(shù)；2. 讓血藥濃度更加穩(wěn)定；3. 提高患者順應性。32阿片藥物的轉換阿片轉換的原則：止痛效果差或不能耐受的副作用；阿片轉換的步驟：1. 計算 24h總量；2. 計算等效劑量； 3. 根據(jù)疼痛控制情況決定實際用量；4. 計算單次劑量。33阿片類藥物之間的劑量換算216。 阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用另外一種阿片類藥物時，仍然需要仔細觀察病情并個體化滴定用藥劑量藥物 非胃腸給藥 口服 等效劑量嗎啡 20mg 60mg 非胃腸道：口服 =1:3可待因 260mg 400mg非胃腸道：口服 =1:嗎啡 (口服 )：可待因 (口服)=1:羥考酮 15mg 30mg 嗎啡 (口服 )：羥考酮 (口服)=:1芬太尼透皮貼劑25μg/h (透皮吸收 )芬太尼透皮貼劑 μg/h，q72h劑量 =1/2 口服嗎啡mg/d劑量阿片類藥物劑量換算表34阿片類藥物給藥方式阿片類藥物給藥方式按時給藥： 是為了給患者提供持續(xù)的疼痛緩解；按需給藥： 用于那些伴無痛間期的間歇性疼痛（爆發(fā)痛）患者；患者自控鎮(zhèn)痛： 允許患者 “ 一旦需要 ” 即可自行推注阿片類藥物（該裝置的推注劑量通過醫(yī)師設定的參數(shù)來控制）。35阿片類藥物給藥阿片類藥物給藥 途徑252?？诜前┩粗委煹淖罴堰x擇252。能口服的患者盡量選擇口服36鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）37 奧施康定 174。片獨特 ACROCONTIN174?？蒯尲夹g：雙相釋放模擬圖快速起效持續(xù)起效羥考酮 ACROCONTIN174。技術奧施康定 174。38奧施康定 174。:快速 吸收、 持 續(xù) 釋放Mandema JW, et al. Br J Clin Pharmacol 199638%的奧施康定 174。保證 46分鐘即起效， 快速鎮(zhèn)痛 ， 隨后 62%的藥物持續(xù)釋放 12小時，因此能夠 持續(xù)鎮(zhèn)痛39 羥考酮與阿片受體作用特點Ref: Antagonists (. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors藥 物受 體 類 型μ κ δ 嗎啡 +++ + +羥考酮 +++ ++ +芬太尼 +++ + +美沙酮 +++ +++派替定 + 與嗎啡相比，對 κ受體作用更強40 奧施康定 174。對內臟痛療效優(yōu)于嗎啡 對于機械誘發(fā)性內臟痛，奧施康定 174。（ μ 和 κ 受體 激動劑）的效果優(yōu)于嗎啡（ μ 受體激動劑 ）* 與安慰劑相比 與嗎啡相比食管擴張痛閾值（內臟）安慰劑奧施康定嗎啡*0 30 60 90閾值改變（100%）020406080100120140分鐘* * ** *Ref: Staah et al. Pain 2023。123:283641 結果顯示：奧施康定 ?有效緩解各種性質癌痛 ，尤其，尤其 對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達 %，高于總體人群的有效率（ %）*混合痛為疼痛性質包括內臟痛、骨轉移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質的疼痛 奧施康定 174。片 有效緩解各種性質癌痛2023年中國 1824例奧施康定 174。治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref： 2023年中國奧施康定上市后臨床研究返回42奧施康定 174。片 劑量滴定方便快捷167。 奧施康定達穩(wěn)態(tài)時間： 2436小時167。 奧施康定多種劑量規(guī)格，方便劑量調整431. 正常劑量使用過非甾體止痛藥或解熱鎮(zhèn)痛藥疼痛不能控制；2. 疼痛數(shù)字分級法（ NRS）評分 46分；3. 簡易疼痛強度分級法 (VRS)為２級。4. 疼痛無法入睡或入睡后痛醒對于中度（二階梯）慢性疼痛患者，初始藥物就可以選擇美（奧）施康定中度慢性疼痛的定義：44 從 10mg Q12h ，開始如何應用奧施康定 174。 治療中至重度癌痛？初始劑量的確定：* 第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥 +NSAIDs或解熱鎮(zhèn)痛藥未 用過二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者 可參考劑量轉換表確定初始劑量已 用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者應根據(jù)患者疼痛嚴重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個體化地確定45 從小劑量開始， 2436小時劑量滴定一次 如有必要，每次劑量增加 2550%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定 ? 12小時 劑量的 1/41/3 每日使用即釋藥物控制突破
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