xxxx719年臨床內(nèi)容--莆田市麻精神藥品培訓(xùn)班-癌痛規(guī)(編輯修改稿)
2025-01-23 05:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛常見(jiàn)的問(wèn)題： 缺乏病因評(píng)估 多采用有創(chuàng)途徑 劑量不合理 藥物、劑型單一31阿片類藥物的維持找到良好控制疼痛的劑量后最好用緩釋片來(lái)維持止痛。1. 減少服藥次數(shù)；2. 讓血藥濃度更加穩(wěn)定；3. 提高患者順應(yīng)性。32阿片藥物的轉(zhuǎn)換阿片轉(zhuǎn)換的原則：止痛效果差或不能耐受的副作用；阿片轉(zhuǎn)換的步驟：1. 計(jì)算 24h總量；2. 計(jì)算等效劑量； 3. 根據(jù)疼痛控制情況決定實(shí)際用量；4. 計(jì)算單次劑量。33阿片類藥物之間的劑量換算216。 阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表， 換用另外一種阿片類藥物時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情并個(gè)體化滴定用藥劑量藥物 非胃腸給藥 口服 等效劑量嗎啡 20mg 60mg 非胃腸道：口服 =1:3可待因 260mg 400mg非胃腸道：口服 =1:嗎啡 (口服 )：可待因 (口服)=1:羥考酮 15mg 30mg 嗎啡 (口服 )：羥考酮 (口服)=:1芬太尼透皮貼劑25μg/h (透皮吸收 )芬太尼透皮貼劑 μg/h，q72h劑量 =1/2 口服嗎啡mg/d劑量阿片類藥物劑量換算表34阿片類藥物給藥方式阿片類藥物給藥方式按時(shí)給藥： 是為了給患者提供持續(xù)的疼痛緩解；按需給藥： 用于那些伴無(wú)痛間期的間歇性疼痛（爆發(fā)痛）患者；患者自控鎮(zhèn)痛： 允許患者 “ 一旦需要 ” 即可自行推注阿片類藥物（該裝置的推注劑量通過(guò)醫(yī)師設(shè)定的參數(shù)來(lái)控制）。35阿片類藥物給藥阿片類藥物給藥 途徑252?？诜前┩粗委煹淖罴堰x擇252。能口服的患者盡量選擇口服36鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）37 奧施康定 174。片獨(dú)特 ACROCONTIN174?？蒯尲夹g(shù)：雙相釋放模擬圖快速起效持續(xù)起效羥考酮 ACROCONTIN174。技術(shù)奧施康定 174。38奧施康定 174。:快速 吸收、 持 續(xù) 釋放Mandema JW, et al. Br J Clin Pharmacol 199638%的奧施康定 174。保證 46分鐘即起效， 快速鎮(zhèn)痛 ， 隨后 62%的藥物持續(xù)釋放 12小時(shí)，因此能夠 持續(xù)鎮(zhèn)痛39 羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)Ref: Antagonists (. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors藥 物受 體 類 型μ κ δ 嗎啡 +++ + +羥考酮 +++ ++ +芬太尼 +++ + +美沙酮 +++ +++派替定 + 與嗎啡相比，對(duì) κ受體作用更強(qiáng)40 奧施康定 174。對(duì)內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡 對(duì)于機(jī)械誘發(fā)性內(nèi)臟痛，奧施康定 174。（ μ 和 κ 受體 激動(dòng)劑）的效果優(yōu)于嗎啡（ μ 受體激動(dòng)劑 ）* 與安慰劑相比 與嗎啡相比食管擴(kuò)張痛閾值（內(nèi)臟）安慰劑奧施康定嗎啡*0 30 60 90閾值改變（100%）020406080100120140分鐘* * ** *Ref: Staah et al. Pain 2023。123:283641 結(jié)果顯示：奧施康定 ?有效緩解各種性質(zhì)癌痛 ，尤其，尤其 對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá) %，高于總體人群的有效率（ %）*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛 奧施康定 174。片 有效緩解各種性質(zhì)癌痛2023年中國(guó) 1824例奧施康定 174。治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref： 2023年中國(guó)奧施康定上市后臨床研究返回42奧施康定 174。片 劑量滴定方便快捷167。 奧施康定達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間： 2436小時(shí)167。 奧施康定多種劑量規(guī)格，方便劑量調(diào)整431. 正常劑量使用過(guò)非甾體止痛藥或解熱鎮(zhèn)痛藥疼痛不能控制；2. 疼痛數(shù)字分級(jí)法（ NRS）評(píng)分 46分；3. 簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法 (VRS)為２級(jí)。4. 疼痛無(wú)法入睡或入睡后痛醒對(duì)于中度（二階梯）慢性疼痛患者，初始藥物就可以選擇美（奧）施康定中度慢性疼痛的定義：44 從 10mg Q12h ，開(kāi)始如何應(yīng)用奧施康定 174。 治療中至重度癌痛？初始劑量的確定：* 第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥 +NSAIDs或解熱鎮(zhèn)痛藥未 用過(guò)二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者 可參考劑量轉(zhuǎn)換表確定初始劑量已 用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者應(yīng)根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個(gè)體化地確定45 從小劑量開(kāi)始， 2436小時(shí)劑量滴定一次 如有必要，每次劑量增加 2550%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定 ? 12小時(shí) 劑量的 1/41/3 每日使用即釋藥物控制突破
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