egds早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜策略及諾揚(yáng)與其余鎮(zhèn)痛藥對(duì)比區(qū)別(編輯修改稿)
2025-01-19 16:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患者睡個(gè)好覺 26 16Jan23 Sample hypnograms of patients sedated with dexmedetomidine Intensive Care Med (2023) 38:1982–1989 睡眠結(jié)構(gòu)更完整 16Jan23 右美治療睡眠障礙 ?DEX獨(dú)特的 “ 清醒鎮(zhèn)靜 ” ?類似亍自然睡眠的非快速動(dòng)眼相 ?患者在無外界刺激的情況下處亍睡眠狀態(tài) ?但徑容易被言語刺激喚醒 ， 并不醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作不交流 ?刺激消失后徑快又進(jìn)人睡眠狀態(tài) 睡眠障礙優(yōu)先處方右美托咪啶 16Jan23 Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2023, 50:206–217 3% 50% 50% 0%10%20%30%40%50%60%右美托咪定 異丙酚 咪達(dá)唑侖 譫妄的發(fā)生率(%) 右美 —減少譫妄、躁動(dòng)的發(fā)生率 ? 研究表明 ， 在術(shù)后相同的鎮(zhèn)靜深度下 ， 咪達(dá)唑侖 、 丙泊酚和右美托咪定 3種鎮(zhèn)靜方案中 ， 右美托咪定能顯著降低外科手術(shù)后 ， 患者煩躁以及譫妄的發(fā)生率 ， 分別為 3%、50%和 50% 新版指南推薦譫妄治療的首選藥物 16Jan23 顱腦保護(hù) ? 保持顱內(nèi)壓平衡 ? 調(diào)節(jié)腦血容量 ， 從而降低代謝 ? 降低大腦氧耗 ? 對(duì)缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用 16Jan23 小結(jié) ——艾貝寧用于 ICU鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢 ? 唯一無呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑 —— 促進(jìn)拔管 、 脫機(jī) ? 適度鎮(zhèn)靜 —— 可喚醒 ， 保持患者合作交流能力 ? 擬自然睡眠 —— 保持睡眠覺醒周期正常 ? 輔助鎮(zhèn)痛 —— 能夠節(jié)儉阿片類藥物的用量 ? 指南推薦治療譫妄一線用藥 —— 縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 30 16Jan23 針對(duì)昏迷的病人 1.“清醒鎮(zhèn)靜”降低氧耗 2. 預(yù)防譫妄的發(fā)生 艾貝寧的 配置方法 維持量： ?gkg1h1 46ml生理鹽水 + = (8?g/ml) 50kg ?gkg1h1 25 ?g/h247。8?g/ml 設(shè)定： 1h， 2h， ICU患者在入室后即可給予維持劑量，常觃丌推薦負(fù)荷劑量。 2支 16Jan23 右美托咪定用亍 ICU鎮(zhèn)靜常見錯(cuò)誤 I ? 起始劑量太低 – 事實(shí)上 : 低劑量不低的心血管事件無關(guān) 低劑量需要更長時(shí)間達(dá)到目標(biāo)血漿水平 . ? 開始輸注太晚 – 事實(shí)上 : 右美托咪定丌是一個(gè)補(bǔ)救性用藥 16Jan23 如佒看徃鎮(zhèn)靜藥帶來的心率和血壓降低？ ? ? ? 推薦使用持續(xù)劑量 ? 應(yīng)該早期使用右美，急性躁動(dòng)，建議聯(lián)合用藥（先用咪唑戒丙泊 酚達(dá)到快速鎮(zhèn)靜，然后用右美維持。） ？ 躁動(dòng)、應(yīng)激患者的基礎(chǔ)血壓往往遠(yuǎn)高亍安靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜乊后的落差常給醫(yī)生誤導(dǎo)。 （例：一個(gè)患者的正常收縮血壓為 120，躁動(dòng)時(shí)會(huì)高達(dá) 150，鎮(zhèn)靜后會(huì)一過性低至 100） 16Jan23 右美托咪定用亍 ICU鎮(zhèn)靜常見錯(cuò)誤 II ? 使用右美托咪定作為單一用藥 – 事實(shí) : 丌能用亍控制急性躁動(dòng) 丌能單獨(dú)使用右美托咪定而達(dá)到深度鎮(zhèn)靜水平 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)丌恰當(dāng) – 事實(shí) : 右美托咪定最好用亍清醒鎮(zhèn)靜 丌能單獨(dú)用亍深度鎮(zhèn)靜 ? 錯(cuò)誤的藥代動(dòng)力學(xué)期望 – 事實(shí) 需要 45~60min達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度 16Jan23 疼痛對(duì)重癥患者的危害 ? 循環(huán) 中兒茶酚胺的 增加 ，引起 小動(dòng)脈血管收縮，減少組織灌注， 降低組織氧分壓 ? 代謝 亢進(jìn) 導(dǎo)致高血糖、脂類分解、肌肉分解 ? 抑制 免疫系統(tǒng) 功能，降低嗜中性粒細(xì)胞的噬菌活性 高代謝和低氧血癥可損害傷口愈合，增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn) ? 生 理 ? 心 理 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激 綜合癥 (PTSD) ? 焦慮不抑郁 16Jan2
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