吳永佩正確認識醫(yī)院藥學面臨的機遇與挑戰(zhàn)(編輯修改稿)
2025-01-19 14:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 品采購供應質(zhì)量管理規(guī)范》 ? 建立“藥事檢查和藥害事件調(diào)查專家?guī)臁焙团嘤? 09年 1月組織籌備， 4月 ~7月辦四期 ?09年 4月 2日醫(yī)政司召開了“臨床藥師制現(xiàn)場交流會” 29 ?“醫(yī)改方案” 的公布，對醫(yī)院藥學發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對醫(yī)院藥學發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利 但仍會有各種干擾、要有思想準備 30 （ 1）走向臨床 面向患者 直接參與臨床用藥 ?首先要明確醫(yī)院藥學（藥學部門）和藥師的定位與職責 ?醫(yī)院藥學是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護、技四大技術支持系統(tǒng)之一 ，“醫(yī)”處于醫(yī)療運行中的主導地位 31 ?醫(yī)院藥學是應用型藥學分支學科、是醫(yī)院技術科室；兼有藥事監(jiān)管職能；藥師是運用藥學專業(yè)知識為患者提供用藥服務 ?藥學部門和藥師職責核心：以病人為中心 , 促進藥品合理使用 , 與醫(yī)師、護師等醫(yī)務人員共同為患者藥物治療負責，維護患者用藥權益、特別是用藥安全 32 （ 2）建立臨床藥師制 , 培養(yǎng)臨床藥師 , 直接參與臨床用藥 ?衛(wèi)生部于 2023年 1月公布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》提出：要逐步建立臨床藥師制 33 ?為什么要建立臨床藥師制 ?從理論上講： ?我國經(jīng)濟基礎的完善與提升 ， 要求屬上層建筑的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和完善 ?要求建立 “ 適宜衛(wèi)生人力 ” 資源概念：各專業(yè)技術人員水平相當 、 知識結構合理 、 素質(zhì)好 、 能緊密合作的衛(wèi)生技術隊伍 ?醫(yī)院藥學和藥師工作要滿足民眾健康需求 34 ?制藥工業(yè)的發(fā)展：處方藥 7000種；在發(fā)展過程中產(chǎn)生的困難與問題 ?有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間有很大差距 ?處方藥這么多、每一?？朴盟幰仓挥?30～ 50種 ?特別是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師 、中醫(yī)師用西藥和西醫(yī)師用中藥知識不足更為明顯 35 ?醫(yī)藥流通領域惡性競爭嚴重，假劣藥形勢嚴峻，患者用藥風險增大 ?企業(yè)太多、太濫 ， 準入門檻太低 ?藥品低水平重復生產(chǎn)太多、太濫，藥品準入門檻太低、缺規(guī)范 ?“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范 36 ?藥品準入混亂：缺乏科學性、規(guī)章制度、門檻低、隨意性大 ?隨意“創(chuàng)造新藥”、如 β內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑： ?頭孢曲松 /舒巴坦：兩者 t1/2相差很大， 6～ 8h： 1h，難起到協(xié)同作用 ?一代頭孢 /酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是 G＋ 菌 ?一代頭孢 /TMP：兩者作用機制不同 37 ?不合理用藥嚴重而普遍 ?抗菌藥橫斷面使用率高出國外近一倍 ?據(jù)調(diào)查： 178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率 ％ ?國外發(fā)達國家為 25％～ 40％ ?WHO調(diào)查：國際平均值為 30％ 38 ? 06年全國 158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調(diào)查 年均值 ％ ? 07年全國 124家三甲醫(yī)院圍手術期預防用藥百分率（均值） ?Ⅰ 類切口： ％； Ⅱ 類： ％； Ⅲ 類 100％ ?預防用藥：檔次高；時間長 (均值 ) ；給藥時間不當 , 1/2手術后給藥 ? 07年 124家三甲醫(yī)院非手術住院患者抗菌藥使用率： ％ （均值） 。 聯(lián)合用藥率： ％ 39 ?臨床用藥需要藥師幫助 ， 醫(yī)師獨家說了算的現(xiàn)象必須改變 ?醫(yī)師過度強調(diào)自主用藥 ， 對用藥干預和制約機制尚不習慣、接受程度低 , 實際這是客觀規(guī)律 ，國外也不例外 ?建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學發(fā)展根本方向 ?如何給病人用好藥是藥師的基本職責 ?是醫(yī)院藥學界對醫(yī)院藥學發(fā)展前途的重新設計 ?也是醫(yī)院藥師對自身命運的重新思考 40 ?符合國外臨床藥學教育和醫(yī)院藥學發(fā)展方向 ?上世紀 60年代初開始設置“臨床藥學專業(yè)”，培養(yǎng)臨床藥師 ?從化學模式 →20 世紀 60年代實行生物 ?醫(yī)學模式 →70年代中期生物 ?心理 ?社會醫(yī)學模式 41 以美國藥學教育為例 ?1957年開始實行 ?1967年提出“臨床藥學專業(yè)”學員需在臨床實習 ?1974年規(guī)定必須在臨床實習 1500小時 ?1997年 7月 14日美國藥學教育委員會決定： 2023年 6月 1日起全面實施 2023年后停止其他藥學教育 ?現(xiàn)在只辦 42 ?現(xiàn)有 86所藥學院系全部實行 ?97年統(tǒng)計醫(yī)院藥師中已有 38％受 育、取得臨床藥學專業(yè)碩士或博士學位 ?目前已達 60％以上 ?每個臨床科室或病區(qū)都設有專職臨床藥師、對臨床用藥有權威性 43 （ 3）臨床藥師有參與臨床用藥能力 ?理由 ?憑臨床藥師掌握的藥學及相關專業(yè)知識：藥物學；藥劑學；藥理學；化學；病理生理學；相關醫(yī)學知識等等 ?社會進步和科技發(fā)展客觀形勢迫使藥師參與臨床用藥 : ?現(xiàn)代的診斷、藥物與藥物治療是復雜性科學、與高科技緊密相連，要求多學科專業(yè)技術人員參與 44 ?客觀形勢為藥師參與臨床用藥提供了條件 藥品大量增加；醫(yī)師、護師用藥知識不足；醫(yī)藥市場不規(guī)范竟爭；不合理用藥嚴重；患者用藥風險增加 ?國外臨床藥師參與臨床用藥經(jīng)驗為我國提供了借鑒 45 ?怎樣才能實現(xiàn)臨床藥師制目標
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