人身險保險困惑定稿(編輯修改稿)
2025-01-19 07:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 紛實務(wù)困境 被保險人江某，女， 49歲， 2023年 2月 9日，江某丈夫姚某為其購買了某保險公司重大疾病保險并附加住院醫(yī)療，基本保險金額為 5萬元，受益人為其丈夫姚某。在投保單既往病史一欄中，姚某填寫“無”。 2023年 9月 13日，被保險人江某因突發(fā)頭疼不適而緊急入住人民醫(yī)院檢查治療，經(jīng)搶救無效而死亡死亡原因為“腦出血”、“腦疝”。受益人姚某于 2023年 9月 27日向保險公司報案。保險公司接到報案后，對此案迅即進行了調(diào)查。經(jīng)調(diào)查核實： ，姚某，即投保人丈夫陳述江某患有高血壓病 10年，且間斷服藥治療。治療記錄中也顯示，江某在醫(yī)治期間血壓一直呈較高狀態(tài)。 ，醫(yī)務(wù)室的工作人員證實 5年前單位體檢的時候曾發(fā)現(xiàn)被保險人血壓偏高，建議他到正規(guī)醫(yī)院就診治療。 因高血壓病就診治療的報銷票據(jù)。因此，保險公司認為投保人姚某投保時沒有履行如實告知義務(wù)，隱瞞高血壓病史，故保險公司做出了拒賠、解約且不退還保險費的處理決定。 投保人故意隱瞞病史 人身險保險合同糾紛實務(wù)困境 2023年 8月 1日，李某為王某，向某保險公司投保了 《 B終身重大疾病保險 》 人身保險合同，受益人為王某。 2023年 9月 9日，王某在北京某醫(yī)院住院治療，被診斷為患骨髓增生異常綜合征，王某為此支付醫(yī)療費 11260元。出院后，王某向保險公司提出了保險金請求。保險公司經(jīng)了解，王某 2023年 7月于北京某醫(yī)院骨髓穿刺檢查為骨髓機場綜合征，隨即以李某在訂立合同時未就王某的就健康狀況未向保險公司如實告知為由，拒絕給付保險金并解除保險合同。李某認為，其按照保險合同的約定履行了有關(guān)義務(wù)，不存在違約行為。保險公司拒絕給付保險金、解除保險合同皆沒有法律依據(jù)，因此起訴保險公司繼續(xù)履行保險合同并承擔(dān)賠償保險金義務(wù)。 人身險保險合同糾紛實務(wù)困境 投保人不如實告知義務(wù) 保險人的說明義務(wù)之困惑 保險公司面對惡意帶病投保、故意不如實告知的客戶，如何維護自身權(quán)利？ 在投保人不履行如實告知義務(wù)情形下，除斥期間屆滿是否當然導(dǎo)致解除權(quán)的喪失？ 解除權(quán)與撤銷權(quán)競合該怎么適用？ 人身險保險合同糾紛實務(wù)困境 2023年 1月 17日，被保險人被確診為膠質(zhì)瘤， 2023年 1月 28日，被保險人向某保險公司投保重大疾病保險，保額 20萬元。 2023年 1月 29日，被保險人在北京腫瘤醫(yī)院接受住院治療。 2023年 3月末，被保險人向保險公司申請理賠，保險公司以故意未如實告知為由拒賠。被保險人認為合同成立，已經(jīng)超過 2年，保險公司已喪失合同解除權(quán)，遂向人民法院提起訴訟，要求保險公司予以理賠。 保險公司收到訴狀后，以投保人惡意欺詐應(yīng)當適用合同法第 54條為由，提起撤銷權(quán)之訴。 一審法院審理認為被保險人明知自己身患重大疾病仍然欺詐不履行如實告知義務(wù)，與保險人訂立合同，屬于合同法第 54條之規(guī)定，判決予以撤銷。被保險人不服，上訴至二審法院。二審法院予以維持。 人身險保險合同糾紛實務(wù)困境 撤銷權(quán)行使 （三）保險合同內(nèi)容的理解 保險合同條款是保險人承擔(dān)保險責(zé)任的依據(jù)，對保險合同的內(nèi)容的理解是保險糾紛的解決核心，因保險合同條款多為保險公司制定的格式條款，保險術(shù)語多語言晦澀難懂。一般投保人或者被保險人很難完全理解保險條款的意思，經(jīng)常會對保險責(zé)任條款、免責(zé)條款與保險公司產(chǎn)生分歧，在保險公司拒絕賠付時，投保人和被保險人通常會要求適用不利解釋原則。 條款中對于疾病的程度、標準的表述 人身險保險合同糾紛實務(wù)困境 人身險保險保險合同糾紛實務(wù)困境 添加標題 您的內(nèi)容打在這里，或復(fù)制文本后在此粘貼 添加標題 您的內(nèi)容打在這里，或復(fù)制文本后在此粘貼 2023年 10月 1日報案人余某稱被保險人小王在鄂爾多斯市中心醫(yī)院確診為腦梗，腦死亡昏迷，入院呼吸機輔助呼吸， 10月 3日被保險人身故。保險合同條款約定：需持續(xù)使用呼吸機 96小時以上。保險公司拒賠。 已經(jīng)達到使用呼吸機 96小時且生存的 雖使用呼吸機未達到 96小時，但被保險人已經(jīng)身故的 “保險合同約定使用呼吸
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