【文章內(nèi)容簡介】 和一次性醫(yī)用器材管理。 ?培訓(xùn)和督查增強無菌觀念。 ?加強手衛(wèi)生。 內(nèi)源性感染的控制 ?合理使用抗感染藥物。 ?盡量減少侵入性操作。 ?加強患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。 五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素 ?病史記錄不詳細或遺漏； 既往史 現(xiàn)病史 ?病原學(xué)和影像學(xué)資料少； ?回顧性調(diào)查； ?質(zhì)量控制指標不科學(xué)，不客觀； ?培訓(xùn)不夠。 六、醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù) ? 詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史） ? 疾病發(fā)展過程的記錄 ? 實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果 ? 易感因素 ? 流行病學(xué)資料 ? 入院至發(fā)病時間 ? 該感染平均潛伏期 提 綱 ? 法定傳染病的疫情報告 ? 醫(yī)院感染病例的報告 ? 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 ? 醫(yī)療廢物管理 ? 手衛(wèi)生 一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（ 1） ? 清潔 : 通常用清潔劑或酶 ,或機械作用 ,也可借助水或幾者兼之 ,去除物體表面的異物 ,如血液 ,污物 ,蛋白質(zhì) . ? 去污 : 用物理或 /和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進一步處理的過程 . ? 消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程 . ? 消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量 。 在醫(yī)院消毒中 ， 若能使人工污染的微生物減少 %或使消毒對象上的自然微生物減少 90%, 則可以認為消毒合格 。 一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（ 2） ?滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物 ， 也包括細菌芽孢和真菌孢子 。 ?滅菌合格：滅菌是個絕對的概念 。 滅菌后的物品必須是無菌的 。 實際工作中 ， 要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到 106。 二、 分類法 由 1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是： ? 高度危險物品（ CRITICAL ITEMS） ? 中度危險物品（ SEMICRITICAL ITEMS） ? 低度危險物品 （ NONCRITICAL ITEMS） 高度危險物品 ? 定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細菌芽胞），感染的危險性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。 ? 要求一定要滅菌！ ? 滅菌方法：壓力蒸汽，首選 環(huán)氧乙烷 （ EO） 等離子體滅菌 （ HPPlasma） 化學(xué)滅菌 ,如 :2％ 戊二醛浸泡 10小時以上 中度危險物品 ? 定義：與粘膜或破損皮膚接觸 ,并不進入人體無菌組織 ,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道， 胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板， 喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器等。 ? 要求高水平消毒。 ? 消毒方法： 2％戊二醛 含氯消毒劑 碘伏、 75％酒精 低度危險物品 ? 僅與人體完整皮膚接觸的物品 ,一般情況下無害 ,若被大量微生物污染時可造成危害 。 例如：血壓計 ，聽診器 ， 痰盂 ， 毛巾 ， 面盆 ， 餐具 ， 地面 ， 墻面 ，桌椅 ， 被褥 ， 床 ， 便盆 ， 病歷夾 ， 門把手 ， 水龍頭 ， 拐杖 ， 床墊等 。 ? 要求低水平消毒。 ? 消毒方法：清洗，機械除菌。 ? 總之，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。 三、消毒、滅菌工作中的自我保護 消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。 ? 熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。 ? 紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。 ? 氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。 ? 液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。 ? 處理銳利器械：應(yīng)避免對人損傷。 四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（ 1） ?我院每月由檢驗科采樣監(jiān)測的內(nèi)容有： 醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。 ?各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準如下： 環(huán)境 類別 范 圍 標 準 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 Ⅰ 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手術(shù)室 、產(chǎn)房嬰兒室、早產(chǎn)兒室普通保護性隔離室供應(yīng)室無菌室 、燒傷病房、重癥監(jiān)護室 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、 急診室、 化驗室、 各類普通病房和房間 ≤500 ≤5 ≤5 Ⅳ 傳染科及病房 － ≤15 ≤15 四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（ 2） ? 每月由科室自行進行紫外線燈效果的監(jiān)測。 ? 監(jiān)測方法： 開啟紫外線燈 5分鐘后，將指示卡臵紫外線燈下垂直距離 1 米處， 將圖案一面朝向燈管照射 1分鐘， 觀察指示卡的顏色變化， 將其與標準色塊比較，讀出照射強度 . ? 結(jié)果判定： 普通 30W直管紫外線燈，新燈輻照強度 ≥90uw/cm 2 為合格 ；使用中紫外線燈輻照強度 ≥70 uw/cm 2 為合格； 30W高強度紫外線新燈的輻照強度 ≥ 180uw/cm 2 為合格。 提 綱 ? 法定傳染病的疫情報告 ? 醫(yī)院感染病例的報告 ? 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 ? 醫(yī)療廢物管理 ? 手衛(wèi)生 醫(yī)療垃