廣西中醫(yī)藥大學(xué)抗g球菌感染的臨床防治對(duì)策(編輯修改稿)
2025-01-18 23:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 滅其他微 生 物 抑制自身的功能活動(dòng) 耐受和抵御 外來(lái)抗生物質(zhì) 侵入的能力 （耐藥） 產(chǎn)生 具有 2023/1/14 44 耐藥的原因是 ?????? 抗菌藥 濫用！ 2023/1/14 45 1 細(xì)菌產(chǎn)生滅活酶 滅活抗生素 2 細(xì)菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進(jìn) 入菌體 3 細(xì)菌增強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng) 把進(jìn)入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細(xì)菌改變靶位蛋白 ，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結(jié)合 2023/1/14 46 圖 1 細(xì)菌 4種耐藥機(jī)制示意圖 2023/1/14 47 在 MRSA中還可檢測(cè)到新的 PBP(PBP2a)，這是一種獨(dú)特的分子量為 78kDa的青霉素結(jié)合蛋白，它對(duì) 223。－內(nèi)酰胺類抗生素的親和力很低，但其生理功能與其他 PBPs相同。所以當(dāng)抗生素濃度高到一定程度而使其他高親和力的 PBPs滅活時(shí)，PBP2a 能執(zhí)行 PBPs的功能，使細(xì)胞壁合成不受影響，從而使細(xì)菌存活，成為耐藥菌株。 MRSA對(duì) 223。－ 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制 2023/1/14 48 決定這種耐藥性的基因叫做 mec(甲氧西林耐藥決定因子 )基因，其中編碼 PBP2a的部分即稱為 mecA基因。近年來(lái)的研究已經(jīng)證明 mecA 基因是金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的主要分子基礎(chǔ)，是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所不具備的， 檢測(cè) mecA基因 是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者判別甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA)的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 。 2023/1/14 49 2023/1/14 50 2023/1/14 51 2023年十大城市 β－內(nèi)酰胺類藥使用金額占全身抗菌藥金額比例 （％） 北京 、上海 、天津 、 廣州 、長(zhǎng)沙 、哈爾濱 、 西安 、武漢 、南京 、杭州 十大城市平均： 摘自醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 2023/1/14 52 樣本醫(yī)院連續(xù) 5年使用抗感染藥物金額排名 1998年排名 1999年排名 2023年排名 2023年排名 2023年排名 萬(wàn)古霉素 180 168 145 124 99 左氧氟沙星 69 13 4 3 1 頭孢克洛 34 40 27 19 19 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 17 12 9 5 5 阿奇霉素 24 29 39 17 12 亞胺培南 /西司他丁 28 27 29 26 16 頭孢他啶 9 7 7 6 6 克林霉素 19 372 305 23 17 2023年上半年全國(guó)樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20231219 2023/1/14 53 2023年全國(guó)樣本醫(yī)院使用抗感染藥物分析 20231219 抗菌素 2023年 排名 2023年 排名 2023年 排名 2023年 排名 去甲萬(wàn)古 52 54 62 68 替考拉寧 67 65 50 50 利福平 183 119 124 115 頭孢呋辛 3 2 1 1 頭孢硫脒 26 21 26 26 頭孢克肟 50 35 27 27 頭孢克洛 13 13 15 19 頭孢丙烯 69 70 81 64 頭孢他啶 4 3 6 17 頭孢曲松 5 4 5 8 樣本醫(yī)院 2023～ 2023年第三季度 使用抗感染藥物金額排名 用藥排名與 MRSA,VRE有關(guān)？ 2023/1/14 54 當(dāng)您治療嚴(yán)重感染的時(shí)候，您 也許不會(huì)有 第二次 機(jī)會(huì)！ 2023/1/14 55 ? 抗菌藥物耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，許多國(guó)家正在采取行動(dòng)，但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代。 ? 在 2023年的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將推出六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃，制止抗菌素耐藥性的傳播。 世界衛(wèi)生日 — 2023年 4月 7日 2023/1/14 56 2023/1/14 57 ㈠政府重視，加強(qiáng)管理 ⑴成立 醫(yī)院感染控制委員會(huì) ： 對(duì)醫(yī)療環(huán)境和出現(xiàn)的耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)察，分析感染情況和危險(xiǎn)因素，系統(tǒng)地將 MRSA發(fā)病率反饋給醫(yī)療單位，作為評(píng)價(jià)感染控制措施有效性的依據(jù)，并促使醫(yī)療單位承擔(dān)起早期發(fā)現(xiàn)患者中 MRSA 暴發(fā)跡象的責(zé)任。 ⑵ 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 ⑶ 建立抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制 58 ? 衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部頒發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2023]28號(hào)） 《 全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案 》 59 衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]56號(hào)） 1. 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 2. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 3. 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 4. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 5. 加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 《 關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 》 （ 2023年 4月 18日） 重點(diǎn)內(nèi)容 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 （衛(wèi)生部令第 84號(hào)） 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 20230508 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 已于 2023年 2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2023年 8月 1日起施行。 部長(zhǎng) 陳 竺 二○一二年四月二十四日 MRSA的傳播以直接通過(guò)醫(yī)療工作人員被污染的手 為主，而環(huán)境污染起的作用相對(duì)較小。 MRSA很容易污染攜帶者身體的各個(gè)部分，并且當(dāng)攜帶者活動(dòng)時(shí)（如穿脫衣服等），細(xì)菌向周圍飛揚(yáng) 散布 于 空氣 中。為這些攜帶者直接服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員若是忽略了洗手或者消毒不徹底，往往把沾染到手上的細(xì)菌在為另一個(gè)患者服務(wù)時(shí)傳播給他。而住院患者攜帶或感染 MRSA的幾率很大，因?yàn)樗麄儗?duì)感染的抵抗力普遍降低。 ㈡防止 MRSA的傳播 2023/1/14 62 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2023年 3月第 3卷第 9期 醫(yī)務(wù)人員患者及陪護(hù)、環(huán)境 MRSA帶菌狀況調(diào)查研究 2023/1/14 63 美國(guó)過(guò)敏和傳染病研究所研究人員在美國(guó) 《 全國(guó)科學(xué)院學(xué)報(bào) 》 上報(bào)告說(shuō)，金色葡萄球菌家族里的 2817種細(xì)菌事實(shí)上都獲得了抵抗抗生素的能力。 通過(guò)基因分析發(fā)現(xiàn)，金色葡萄球菌能夠輕易地與其他葡萄球菌交換基因，并能在很短的時(shí)間里獲得抵抗抗生素的能力。 研究人員指出，抗藥性在葡萄球菌中出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)高于預(yù)計(jì)?？顾幮圆⒉皇怯梢粋€(gè)菌株獲得后再遺傳下去，相反，提供抗藥性的基因組合能夠在不同的地方和不同的時(shí)間獨(dú)立發(fā)生，抗藥物的菌株能夠在許多不同的地方和不同的時(shí)間出現(xiàn)。
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