成都中醫(yī)藥大學(編輯修改稿)
2025-08-17 21:16 本頁面
【文章內容簡介】 瘀象者加丹參、延胡索、土鱉蟲、蒲黃、五靈脂；氣虛甚者，加蜜炙黃芪增強益氣之效。亦可選用補心氣口服液、滋心陰口服液。 卒 心 痛 ? 預防與調護 ? 卒心痛的護理主要在于阻斷病機惡化之勢，利于病情向愈。 ? 1．動靜結合 急發(fā)期一般當盡量臥床休息，以減少“勞則氣耗”之弊。但病情穩(wěn)定后，亦不可過逸，防止“逸則氣滯”，適當活動可以疏通氣血，保持二便通暢。 ? 2．調節(jié)情志 保持樂觀的情緒，勿過怒過喜，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ? 3．飲食有節(jié) 勿過饑過飽，“多食則氣滯”，“過饑則氣虛”。當本“心苦緩，食酸以收之，心欲軟，食咸以軟之，食甘以瀉”的原則，選擇赤小豆粥、蓮子、狗肉、羊肉等飲食。 ? 4．環(huán)境安靜 室內空氣流通，防寒保暖。 ? 5．病床監(jiān)護 對病重者，當予吸氧，進行四診及心電圖、血壓、脈搏、呼吸等監(jiān)護，以及早發(fā)現(xiàn)問題，阻斷病勢惡化之勢，已病防變?yōu)樵瓌t。 厥心痛 ? 診斷與鑒別診斷 ? 一、疾病診斷要點 ? 1．多見于中老年人，常由體力勞動或情緒激動 (如憤怒、焦慮、過度興奮等 )所誘發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙等亦可誘發(fā)。 ? 2．疼痛部位多位于胸骨后、左胸前區(qū)，范圍約拳頭大小，也可遍及前胸，可放射至左臂內側直至無名指、小指。 ? 3．疼痛性質多為鈍痛，伴壓迫、憋悶、緊縮、燒灼等不適感。疼痛劇者常伴出汗、焦慮，偶伴瀕死的恐懼感覺。 ? 4．疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在 35分鐘內漸消失，一般不超過 15分鐘。在停止活動后即緩解；或含服硝酸甘油后在幾分鐘內緩解。 ? 5．舌脈診察特點：舌質淡青紫，苔白，脈弦有力、結代，或脈虛無力、結代。 厥心痛 ? 二、鑒別診斷要點 ? 1．胸痹心痛 胸痹心痛雖也有胸痛、胸悶、憋氣等與厥心痛相似的癥狀，但其病情相對穩(wěn)定，即每日和每周疼痛發(fā)作次數大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累強度相同，疼痛時限相仿，緩解方式相同。而厥心痛病情不穩(wěn)定，如疼痛發(fā)作次數增多，疼痛程度加重，可發(fā)展為真心痛。 ? 2．急性胃脘痛 古代文獻中常將胃痛和心痛混稱。但胃痛發(fā)作部位多在心窩部，其發(fā)病與飲食有關，多伴噯氣、吞酸、納呆、腹脹等癥，不伴心悸、胸悶、短氣、喘息等癥狀。 ? 3．臟躁 本證亦可出現(xiàn)心胸痞悶疼痛。但本病多見于青壯年，女性多見。常有情志刺激，癥狀變幻無定，可因暗示而產生，亦可因暗示而消失、常在活動后癥狀減輕。常伴多疑善慮，失眠多夢，善太息、悲喜無常等癥，可 1日數發(fā)，發(fā)作時間長短不一，平復則如常人等癥狀。 厥心痛 ? 三、相關檢查 ? 1．心電圖 厥心痛的心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血性改變，如 ST段下移， T波低乎或倒置。 ? 2．血清標志物 血清肌酸磷酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等正?；螂m有增高但在正常高限指標的 2倍以下。 ? 3．超聲心動圖 可了解心室壁的活動情況及心功能。 ? 4．冠狀動脈造影 可顯示出不同的血管病變情況。 厥心痛 ? 四、急救處理 ? （一）、常規(guī)處理 ? 厥心痛是常見危急病證，發(fā)病后應盡早到醫(yī)院救治。 ? 臥床休息和吸氧，避免情緒激動，飲食應少量多餐，以易消化、低鹽、低脂為宜。 ? 建立靜脈通路。 ? 厥心痛相當于現(xiàn)代醫(yī)學的不穩(wěn)定型心絞痛，病情較重，如患者胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間 較長，一般須中西醫(yī)結合治療 厥心痛 ? 在密切監(jiān)護下，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。需取血測血清心肌酶和觀察心電圖變化以除外急性心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時的 ST段改變。胸痛時可先含硝酸甘油0． 3— 0． 6mg，如反復發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯 5—10mg，每 2小時 1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無心力衰竭可加用 p受體阻滯劑和 (或 )鈣通道阻滯劑。胸痛嚴重而頻繁或難以控制者，可靜脈內滴注硝酸甘油，以 lmg溶于 50100ml 5％葡萄糖液中，開始時 10— 20t,g,39。min，必要時逐步增加至 100200／ ~min；也可用硝酸異山梨酯 10mg溶于 5％葡萄糖 100ml中，以 30100p． g／ min靜脈滴注。病情穩(wěn)定后進行選擇性冠狀動脈造影，考慮施行冠狀動脈腔內血管成形術 (PTCA)或主動脈 — 冠狀動脈旁路手術
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1