廣西中醫(yī)藥大學(xué)抗g球菌感染的臨床防治對策(參考版)
2025-01-02 23:23本頁面
【正文】 其他藥物 The One That Fits Is The Best! 最強(qiáng)未必最好 適宜才是真好！ 2023/1/14 91 演講完畢，謝謝觀看！ 。 (3)利福平 （ rifampicin）可作為萬古霉素的聯(lián)合用藥治療 MRS感染。 (1)氨基糖苷類 ：異帕米星（ isepamicin）、阿貝卡星（ arbekacin）、阿米卡星（ amikacin）、奈替米星（ ilmicin）。 抗 G+球菌藥物： 新氟喹諾酮類 2023/1/14 89 下列抗菌藥對耐藥革蘭陽性球菌具較好抗菌作用，常作為重癥感染時聯(lián)合用藥之一。 抗 G+球菌藥物： 碳青霉烯類 2023/1/14 88 曲伐沙星 （ trovafloxacin）、 莫西沙星（ moxifloxacin）、 吉米沙星 （ gemifloxacin）等均增強(qiáng)了對需氧革蘭陽性球菌的作用，如對肺炎鏈球菌、其他鏈球菌、 MRS的作用， 然而 MRS、腸球菌屬等多數(shù)菌株對上述藥物仍呈現(xiàn)耐藥。該藥有酯化物（ faropenem daloxate）。酮內(nèi)酯類對肺炎鏈球菌、 A組、 B組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌均具高度抗菌活性，包括上述細(xì)菌對紅霉素耐藥者，青霉素不敏感肺炎鏈球菌（ PISP 、 PRSP）仍對該類藥物呈現(xiàn)高度敏感，優(yōu)于所有大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和青霉素類。 目前有兩個品種已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段， 即telithromycin（ HMR3647， RU66647CP 606786）和 ABT 773。 替加環(huán)素 體外抗菌作用顯示該藥對四環(huán)素耐藥或敏感的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均可具良好抗菌作用，尤其是 對多重耐藥的革蘭陽性球菌 MRSA、 PRSP均具抗菌活性 ，也包括對萬古霉素中度敏感金葡菌（ GISA或 VISA）、對萬古霉素耐藥的屎腸球菌（ VREF）。 雷莫拉寧 （ ramoplanin） 是一種新的糖肽類藥物，分離自游動放線菌，作用機(jī)制不同于萬古霉素和替考拉寧，它是一種膜上反應(yīng)的抑制物，抑制 UDPN一乙酞 D葡萄糖胺的摻入作用。 Dalbavancin為 替考拉寧衍生物 ，半衰期長，每周給藥 1次。 抗 G+球菌藥物： 鏈陽性菌素類 2023/1/14 84 奧利萬星 （ oritavancin） 是萬古霉素的二磷酸鹽衍生物，雖然其作用靶位與萬古霉素相同，但在低濃度下，對細(xì)胞膜就有一定的親和力，所以對 V R E、 V R S A也有作用 。 由于大環(huán)內(nèi)酯 林可霉素 鏈陽菌素的 交叉耐藥 和鏈陽菌素在 動物飼養(yǎng) 中的應(yīng)用，其耐藥情況已經(jīng)受到關(guān)注。但是隨著使用的增加， 利奈唑胺耐藥的 VRE已經(jīng)出現(xiàn) ，其耐藥機(jī)制是由于 23SRNA第 2576位出現(xiàn) GT突變，導(dǎo)致核糖體與藥物親和力減低。健康志愿者接受該藥多劑靜脈給藥后可出現(xiàn)一過性肌無力、肌痛及肌酸磷酸激酶（ CPK）升高。 2023/1/14 81 達(dá)托霉素 （ daptomycin） 是一種廣譜抗革蘭陽性菌的快速殺菌劑 ,開發(fā)于 20世紀(jì) 80年代早期， 為環(huán)狀結(jié)構(gòu)的脂肽類抗生素 ,通過干擾細(xì)菌胞膜對氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn) ,阻礙細(xì)菌胞壁肽聚糖的合成 ,由于其作用機(jī)制較為獨(dú)特，較少出現(xiàn)交叉耐藥。頭孢洛林酯對大多數(shù)革蘭陽性菌有效，包括 MRSA，肺炎鏈球菌 (MDRSP)，耐青霉素肺炎鏈球菌 (PRSP)，萬古霉素中介金葡菌(VISA)，和耐萬古霉素 腸球菌 (VRE)均有良好的殺菌作用。 頭孢吡普是第一個對 MRSA及 VRSA有效的頭孢菌素廣譜抗生素，是用于 治療復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染、糖尿病足感染以及醫(yī)院感染肺炎的潛在藥物 。本對 MRSA的 MIC范圍~2mg/L,遠(yuǎn)低于其敏感性的折點(diǎn) S≤4mg/L。 2023/1/14 79 國外新上市藥物： 頭孢菌素類 頭孢吡普 (ceftobiprole)是一種新的 第五代注射用頭孢菌素 ,對包括 MRSA在內(nèi)的 G+菌和 G菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性。 國內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 74 王睿 1 裴斐 1 柴棟 1 方翼 1 王辰允 2 王春 3 （ 解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京 100853) 頭孢硫脒 與 6種抗菌藥物對革蘭陽性球菌的聯(lián)合藥敏研究 國內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 75 頭孢硫脒 與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星國內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 76 020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬古霉素單 萬古霉素聯(lián)頭孢硫脒 與萬古霉素單用與聯(lián)用對金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 國內(nèi)抗 G+球菌藥物： 頭孢菌素類 2023/1/14 77 頭孢硫脒 與萬古霉素聯(lián)用治療 腹部感染 的療效 —— 申安等（濰坊醫(yī)學(xué)院附院肝膽外科）； 《 中國抗生素雜志 》 2023， 35（ 6）： 469471。 * 惡唑烷酮類： 利奈唑烷 （ Linezolid） — 法瑪西亞公司， 2023年美國上市。 ㈢合理選用抗菌藥物 2023/1/14 65 MRSA感染治療： 選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物！ — 摘自 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA）感染 ： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 2023/1/14 66 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組 心臟大血管手術(shù)后感染及經(jīng)驗(yàn)性治療 2023/1/14 67 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 (草案 )ⅩⅩⅢ —— 心胸大血管外科感染的防治 《 應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見 》 撰寫協(xié)作組。 當(dāng)然開發(fā)新的抗菌藥物代替萬古霉素是今后治療的一個方向，但是從減輕選擇壓力這一方面來著手未必不是一種可行的辦法。 由此，這項(xiàng)研究證實(shí)了長期以來的一種猜測，即耐藥基因結(jié)構(gòu)能夠從一個細(xì)菌跳到另一個細(xì)菌或通過橫向轉(zhuǎn)移來傳播，并在數(shù)小時內(nèi)創(chuàng)造新的抵抗抗生素的耐藥菌株。 研究人員指出，抗藥性在葡萄球菌中出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)高于預(yù)計。 ㈡防止 MRSA的傳播 2023/1/1
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