醫(yī)療安全知識培訓(編輯修改稿)
2025-01-18 00:28 本頁面
【文章內容簡介】 況； 掌握患者及家屬的社會心理因素 。 四個留意： 留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受； 留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值； 留意自己的情緒反應 ， 學會自我控制； 留意溝通對象的情緒狀態(tài) 。 五個避免： 避免強求溝通對象即時接受事實； 避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言； 避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯； 避免刻意改變對方的觀點； 避免壓抑對方的情緒 。 換位思考 ， 了解患者需求 ， 最大化滿足患者需求 ， 減少激惹因素 多方面多層次的滿足患者合理需求 ， 不斷改進工作 。 加強醫(yī) 、 護 、 患三者之間的溝通 以扎實的理論知識 、 過硬的技術操作和對患者負責的工作態(tài)度為基礎， 以合適的溝通技巧為橋梁 ， 對患者病情 、 診斷 、 治療 、 護理等方面及時取得溝通 ， 達成一致 ， 減少和避免主管分析 、 判斷的差異 ， 從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。 疾病診斷 、 治療方案 重要檢查的目的及結果 患者的病情及預后 檢查治療可能出現的意味情況 藥物不良反應 手術方式 、 并發(fā)癥積及防范措施 醫(yī)療藥費情況 回答患者提出的問題 建立良好的醫(yī)患關系的需要 社會穩(wěn)定的需要 診斷疾病的需要 循證醫(yī)學的需要 減少和緩減醫(yī)患矛盾的需要 提高醫(yī)務人員知識和技能的需要 是提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平的體現 告知注意事項 告知時要注意 保護患者的隱私， 這些隱私是患者向醫(yī)師公開的 、不愿讓他人知道的個人信息 、 私人活動或私有領域 ， 如可能造成患者精神傷害的疾病 、 病理生理上的缺陷 、 有損個人名譽的疾病 、 患者不愿他人知道的隱情等 。 履行告知義務 的意義： 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應履行必要的告知義務。 首先 從程序上尊重、保障患方權利，增加與患方溝通的機會，達到彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現法律風險，在合法化、人性化的基礎上構建和諧的醫(yī)患關系。 告知的內容 （ 1）對患者病情的告知。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （ 3）醫(yī)療風險的告知（病情評估）。 （ 4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。 醫(yī)方履行告知義務的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家屬（被委托人）。 2. 告知的方式 （ 1）通過格式告知書形式告知。 （ 2）在醫(yī)囑中進行告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 知情同意書 作為醫(yī)療行為中的一個重要法律文書，但如今由于種種原因，醫(yī)生工作繁忙、責任心不強亦或是本身就不知道如何正確簽署，導致知情同意書簽字環(huán)節(jié)出現問題，面臨失去法律效力的困境。 某醫(yī)院 ， 收治一名車禍傷患者 ， 4歲 ， 右足部碾壓傷 ， 經醫(yī)院急診手術治療 ， 保肢治療及后期康復 ， 使得本需完全截肢的患兒保留了部分足部功能 ， 當然肯定是不能和正常人一樣的了 ， 醫(yī)院的各項工作并無差錯 ， 病情告知清楚 （ 書面告知：傷情嚴重 ， 可能要截肢治療 ， 有家屬簽字；口頭：會盡力保肢 ） 。 患者出院后 ， 直接將醫(yī)院起訴至法院 ， 訴由很簡單：醫(yī)院說可以保肢的 ， 現在怎么效果不好 ， 患者殘疾 ， 要求承擔殘疾賠償金 。 醫(yī)院辯稱：當時病情都告知清楚了 ， 家屬也簽字了 ， 患者目前的狀況是傷情所致 ， 并不是醫(yī)院的過錯 。 事情也確實是這樣 ， 患者致殘是車禍原因造成的 ， 醫(yī)院已盡力減少患者的損害 ， 且整個過程并無過錯 。 最后 ， 經司法鑒定：鑒定機構認為 ， 醫(yī)院診療過錯不存在過錯， 對患者殘疾情況亦無參與度 ， 考慮醫(yī)院對病情雖有告知 ， 但患方未真正意識到病情的發(fā)展后果 ， 承擔 5%10%的責任 。 第一選擇， 必須是患者本人 。也許當前一直以來有一個錯誤習慣，就是在知情同意環(huán)節(jié)隨口說道“讓家屬來簽字”，但是在知情同意書上最該簽字的那個人，應該是患者本人。因為由家屬簽字，相當于將患者生命、健康權交給了家屬。 當然，所有情況下都必須有患者本人簽字，如下情況則應有患者家屬簽字： 一是由患者本人簽署了一份 《 授權委托書 》 授權委托他人代自己簽字 。這也是當前臨床實踐中最常見的患者本人不簽字的情形，因為患者本人有權利將自己的法定權利授權給他人代為行使。 二是患者本人 不具備或者喪失了簽字能力 ?；颊呤俏闯赡耆耍斎贿€包括患者患有精神病等而在法律上不具備完全行為能力，所以不具有簽字資格，即 由監(jiān)護人簽署知情同意書 。 三是 緊急情況下醫(yī)療救治的 。這種情況 主要指因搶救生命垂危的患者等緊急情況，患者意識不清且不能取得患者或者其近親屬意見的 ， 經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準， 可以立即實施相應的醫(yī)療措施，不需要簽署知情同意書。 有權簽署的人簽字 。 即患者本人 ， 亦或是患
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