【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 型號(hào) 容積 適用人群 禁止輸血 新生兒 禁止輸血 3F 兒童 可輸血 4F 兒童、成人 可輸血 5F 成人 靜脈治療專科 18 有， 使用 10ML及以上注射器 ？ 可以。在淋浴前請(qǐng)先固定好導(dǎo)管，在導(dǎo)管固定膜外包干燥清潔的毛巾，毛巾外用保鮮膜將穿刺點(diǎn)上下各 15 厘米的 范圍包裹嚴(yán)密，上下用膠布固定好，防止進(jìn)水。淋浴后及時(shí)檢查敷料有無(wú)浸濕，如果敷料浸濕脫起，及時(shí)到醫(yī)院更換，禁止游泳。 ，手能動(dòng)嗎？ 不要覺(jué)得置了管的手臂就不能動(dòng)了，這是錯(cuò)誤的，我們提倡手臂做一般活動(dòng)，如彎曲、伸展，提倡握拳運(yùn)動(dòng)，在空閑時(shí)進(jìn)行，每次 1020下，以上臂肌肉緊繃為目標(biāo)。提倡無(wú)限水的患者多飲水，水果，蔬菜。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，避免長(zhǎng)時(shí)間做彎肘動(dòng)作如玩手機(jī)，游戲機(jī)，或者反復(fù)彎肘動(dòng)作如擦地板，用力搓洗衣物，搓麻將等，也要避免過(guò)伸和過(guò)度用力的動(dòng)作，如提重物、拄拐，抱小孩，拉公 車?yán)h(huán)，打羽毛球，引身向上等。需要撿地上的東西時(shí)，請(qǐng)下蹲再撿，避免直接彎腰 ，同側(cè)手臂能測(cè)血壓和其他靜脈穿刺嗎？ 不可以 ？ PICC 導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射造影劑 導(dǎo)致導(dǎo)管破損 ？ ，盡量避免在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，選擇粗直的血管進(jìn)行穿刺。 ，請(qǐng)確認(rèn)留置針位于血管內(nèi)。 ，使用 20ml 生理鹽水沖管后再拔除留 置針可降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。 ，建議將這些內(nèi)容添加到宣教單上。 ，門診患者做好隨訪。 止使用 PICC 進(jìn)行高壓注射造影劑，請(qǐng)重新建立靜脈通路 五．試題（ 2） 選擇題 1 穿刺部位感染指血管導(dǎo)管穿刺部位 _______范圍內(nèi)的局部紅腫熱痛及或膿性分泌物。 A1cm B2cm C3cm D4cm 2 周圍 2CM 的組織范圍內(nèi)的局部紅腫熱痛及或膿性分泌物稱為 ___________。 A 穿刺部位感染 B 隧道感染 C 囊袋感染 D 全身感染 3 囊袋感染是由哪種導(dǎo)管通路引起的？ A 皮下植入式導(dǎo)管 PortA B 隧道式血管導(dǎo)管 C 外周血管導(dǎo)管 D 中心靜脈血管導(dǎo)管 4 以下哪個(gè)不是血管導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染？ A 敗血性血栓靜脈炎 B 導(dǎo)管所致血液感染 C 輸液導(dǎo)致的血液感染 D 囊袋式感染 靜脈治療?？? 19 5 以下哪些是血管導(dǎo)管感染的途徑？ A 病人自身皮膚 B 靜脈輸液操作者雙手 C 輸液接口污染 D 以上都是 6 導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染最常見(jiàn)的微生物是 ______。 A 金黃色 葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大腸桿菌 D 綠膿桿菌 7 以下哪種微生物的出現(xiàn)同時(shí)也意味著感染的流行？ A 金黃色葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大腸桿菌 D 白喉棒狀桿菌 8 以下哪種是懷疑血管導(dǎo)管感染時(shí)留取血液標(biāo)本的最佳方法？ A 一次由靜脈導(dǎo)管抽取 , 一次由外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng) B 二次分別抽取雙側(cè)外周靜脈血液 C 二次都由靜脈導(dǎo)管抽取 D 以上都是 9 血液培養(yǎng)時(shí)成人要求取血量為 _______。 A5ml B10ml C15m D20ml 10 以下哪些說(shuō)法是正確的？ A 如穿刺部位有分泌物從穿刺部位流出，可對(duì)分泌物直接進(jìn)行培養(yǎng) . B 如將靜脈導(dǎo)管拔除后 , 病人情況得到改善 , 可間接視為導(dǎo)管引起的血液感染 . C 穿刺部位出現(xiàn)局部感染癥狀，一般在外周靜脈血管導(dǎo)管穿刺后較常見(jiàn)，而中央靜脈導(dǎo)管主要出現(xiàn)全身性感染（ CRBSI） D 以上都是 11美國(guó) CDC靜脈感染預(yù)防方針中，中央靜脈導(dǎo)管穿刺的首選靜脈是 A 鎖骨下靜脈 B頸內(nèi)靜脈 C頸外靜脈 D股靜脈 12 美國(guó) CDC靜脈感染預(yù)防方針中，外周靜脈穿刺的首選靜脈是 A 手背靜脈 B 手腕靜脈 C上肢前臂靜脈 D 以上都不是 13美國(guó) CDC靜脈感染預(yù)防方針中，首選的皮膚消毒劑是 A 2%水溶性洗必泰 B 2%碘酊 C 10%碘伏 D 70%酒精 14美國(guó) CDC靜脈感染預(yù)防方針中，碘伏的濃度為 A ％ B 5% C % D 10% 15 我國(guó)的衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中，用于皮膚消毒的碘伏濃度為 A ％ B 5% C % D 10% 16 碘伏的待干時(shí)間為 A B 1分鐘 C D 2分鐘 靜脈治療?？? 20 17 下列關(guān)于洗手的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 無(wú)水洗手液要按照適當(dāng)?shù)牟襟E進(jìn)行洗手 B 戴手套操作之前不需洗手 C 如消毒劑供應(yīng)有限，穿刺前后優(yōu)先使用。 D 隨著需要洗手次數(shù)的增加，洗手 的遵從性下降 18下列哪些操作需要戴手套？ A外周靜脈穿刺 B中心靜脈穿刺 C PICC穿刺 D以上都需要 19中心靜脈留置針的消毒直徑要求及敷料要求 A消毒直徑 12cm，敷料 1012cm B消毒直徑 12cm，敷料 67cm C消毒直徑 7cm，敷料 67cm D 以上都可以 20 透明敷料與無(wú)菌紗布，傷口敷料比較，下列哪些是正確的？ A 固定靜脈導(dǎo)管，防止滑脫和松動(dòng) B 提供適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障，保護(hù)穿刺部位免遭外界污染 C 不 需要每天常規(guī)更換，減少護(hù)理時(shí)數(shù) D 以上都對(duì) 21 減少敷料常規(guī)更換頻率 A可減少皮膚損傷、破皮、過(guò)敏、毛囊炎等并發(fā)癥 B 可減少穿刺部位受外界污染機(jī)會(huì) C 增加病人舒適感 D 以上都對(duì) 靜脈治療?？? 21 三 臨床實(shí)踐能力評(píng)估 (PICC) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 符合 不符合 PICC型號(hào) （彎曲 病人的手肘放在腹部，測(cè)量從手肘末端到肩峰的距離，取其中點(diǎn)測(cè)量臂圍） X X 、帽子、無(wú)菌手套 。在開(kāi)放管腔的同時(shí)可預(yù)先排空肝素帽內(nèi)的空氣。 ：使用兩個(gè)洗必泰涂藥器用力擦洗約 30 秒。允許有30秒鐘的皮膚待干時(shí)間或者直到皮膚完全干燥 ，執(zhí)行手部衛(wèi)生 1%利多卡因 ，使用醫(yī)用刻度尺定位插管器 1%利多卡因 ，預(yù)防因擴(kuò)張器而引起的出血和空氣栓塞 痙攣，從而測(cè)得長(zhǎng)度 20毫升無(wú)菌生理鹽水（不 靜脈治療專科 22 一定獲得血液返回） （如果上移至頸靜脈，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄕ{(diào)整） .（使用超聲） /口頭 PLL PICC插入的長(zhǎng)度，留置在外的長(zhǎng)度和削減的長(zhǎng)度，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)放或關(guān)閉 PICCs. 被檢閱人： 檢閱人： 日期： CVC（保留導(dǎo)管 ） ? 標(biāo)本采集 至少 2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近，各自做好標(biāo)記 ? 結(jié)果解釋 ? 如果兩套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同種菌：（ 1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI；（ 2）來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí) 間比來(lái)自外周靜脈的早 120分鐘：提示為 CRBSI(報(bào)陽(yáng)時(shí)間差異小于 120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為 CRBSI）；（ 3）來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少 5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI（用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)） ? 如果僅是來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為 CRBSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染 ? 如果僅是來(lái)自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為 CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為 CRBSI ? 如果兩套血培養(yǎng)為陰性 ：不是 CRBSI CVC（拔除導(dǎo)管） ? 標(biāo)本采集 ? 從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集 2套血培養(yǎng) ? 無(wú)菌下取出導(dǎo)管并剪下 5cm 導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室 Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或定量培養(yǎng)（ Vortex或超聲降解） ? 結(jié)果解釋 ? 如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為 CRBSI ? 如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果且是同種菌 ? 如果血培養(yǎng)為陰 性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽(yáng)性：提示為導(dǎo)管定植菌，不是 CRBSI ? 如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是 CRBSI 靜脈治療?？? 23 四 PICC 資質(zhì)認(rèn)證 工作標(biāo)準(zhǔn) 遵守 PICC 置管操作流程進(jìn)行 PICC 置管、維護(hù)和教育 請(qǐng)示上報(bào) 靜脈 治療 ?？谱o(hù)士 長(zhǎng) 資格認(rèn)證： 根據(jù) 工作 需要，本人自愿 原則 ，提出申請(qǐng) 由 靜脈輸液會(huì)診考核小組確認(rèn)護(hù)士資質(zhì) 參加理論課程的培訓(xùn)和模擬操作練習(xí)，并通過(guò)理論考核 臨床實(shí)踐階段：輸液考核會(huì)診小組為學(xué)員指派資深 PICC 置管護(hù)士一名，指導(dǎo)臨床操作實(shí)踐，獨(dú)立成功穿刺至少 5 例 （操作記錄見(jiàn)附表二） 后 經(jīng) 帶教老 師經(jīng)評(píng)估后 申請(qǐng)操作考核， 由考核會(huì)診小組進(jìn)行評(píng)估考核 考核通過(guò)者 予 頒發(fā) 置管資格 證書 取得操作資格證書后，每年 置管 不低于 24 例， 以維持置管操作水平； 考核會(huì)診小組通過(guò)定期 回顧 文書記錄和 并發(fā)癥 報(bào)表來(lái)評(píng)估操作者能力； 每 2 年進(jìn)行資格再評(píng)估認(rèn)證 資歷要求 1．中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士 2．護(hù)理大專及以上學(xué)歷 工作經(jīng)驗(yàn) 5 年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有良好穿刺技能、評(píng)估和處理問(wèn)題的能力 工作態(tài)度 以給與您“真誠(chéng)、信心和愛(ài)”為服務(wù)理念，主動(dòng)靜脈管理為指導(dǎo)思想 工作聯(lián)系 具備良好的人際交往和溝通能力 靜脈治療專科 24 附表（ 1） ： PICC 臨床操作實(shí)踐評(píng)估表 操作者姓名 說(shuō)明： 1－合格， 2－不合格。 3－無(wú)關(guān) 病人資料 操作過(guò)程 住院號(hào) 姓名 住院號(hào) 姓名 住院號(hào) 姓名 住院號(hào) 姓名 住院號(hào) 姓名 熟悉該操作的適應(yīng)癥及禁忌癥 向病人或家屬解釋 操 作 的 并 發(fā)癥，并簽署知情同意書 熟悉操作用物及物品準(zhǔn)備 安置病人于合適體位，解釋操作步驟。 合 理 選 擇 穿 刺點(diǎn) ， 正確的體表測(cè)量 操作步驟完整無(wú)誤，順利置入導(dǎo)管。 操 作全過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 置管過(guò)程中遇到問(wèn)題能沉著應(yīng)對(duì)并予恰當(dāng)處理 攝片，確認(rèn)導(dǎo)管位置。 必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位 置 并 再 次 評(píng)估。 及時(shí)準(zhǔn)確地記錄 評(píng)估者簽名 日期