【文章內(nèi)容簡介】 型號 容積 適用人群 禁止輸血 新生兒 禁止輸血 3F 兒童 可輸血 4F 兒童、成人 可輸血 5F 成人 靜脈治療?？? 18 有， 使用 10ML及以上注射器 ？ 可以。在淋浴前請先固定好導(dǎo)管，在導(dǎo)管固定膜外包干燥清潔的毛巾，毛巾外用保鮮膜將穿刺點上下各 15 厘米的 范圍包裹嚴(yán)密，上下用膠布固定好，防止進水。淋浴后及時檢查敷料有無浸濕，如果敷料浸濕脫起，及時到醫(yī)院更換，禁止游泳。 ，手能動嗎？ 不要覺得置了管的手臂就不能動了，這是錯誤的，我們提倡手臂做一般活動，如彎曲、伸展，提倡握拳運動，在空閑時進行，每次 1020下，以上臂肌肉緊繃為目標(biāo)。提倡無限水的患者多飲水，水果，蔬菜。注意避免帶管的手臂過度用力，避免長時間做彎肘動作如玩手機，游戲機，或者反復(fù)彎肘動作如擦地板，用力搓洗衣物，搓麻將等，也要避免過伸和過度用力的動作，如提重物、拄拐，抱小孩，拉公 車?yán)h(huán)，打羽毛球，引身向上等。需要撿地上的東西時，請下蹲再撿，避免直接彎腰 ，同側(cè)手臂能測血壓和其他靜脈穿刺嗎？ 不可以 ？ PICC 導(dǎo)管進行高壓注射造影劑 導(dǎo)致導(dǎo)管破損 ？ ，盡量避免在關(guān)節(jié)部位進行穿刺，選擇粗直的血管進行穿刺。 ，請確認(rèn)留置針位于血管內(nèi)。 ，使用 20ml 生理鹽水沖管后再拔除留 置針可降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。 ，建議將這些內(nèi)容添加到宣教單上。 ，門診患者做好隨訪。 止使用 PICC 進行高壓注射造影劑，請重新建立靜脈通路 五．試題（ 2） 選擇題 1 穿刺部位感染指血管導(dǎo)管穿刺部位 _______范圍內(nèi)的局部紅腫熱痛及或膿性分泌物。 A1cm B2cm C3cm D4cm 2 周圍 2CM 的組織范圍內(nèi)的局部紅腫熱痛及或膿性分泌物稱為 ___________。 A 穿刺部位感染 B 隧道感染 C 囊袋感染 D 全身感染 3 囊袋感染是由哪種導(dǎo)管通路引起的？ A 皮下植入式導(dǎo)管 PortA B 隧道式血管導(dǎo)管 C 外周血管導(dǎo)管 D 中心靜脈血管導(dǎo)管 4 以下哪個不是血管導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染？ A 敗血性血栓靜脈炎 B 導(dǎo)管所致血液感染 C 輸液導(dǎo)致的血液感染 D 囊袋式感染 靜脈治療?？? 19 5 以下哪些是血管導(dǎo)管感染的途徑？ A 病人自身皮膚 B 靜脈輸液操作者雙手 C 輸液接口污染 D 以上都是 6 導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染最常見的微生物是 ______。 A 金黃色 葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大腸桿菌 D 綠膿桿菌 7 以下哪種微生物的出現(xiàn)同時也意味著感染的流行？ A 金黃色葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大腸桿菌 D 白喉棒狀桿菌 8 以下哪種是懷疑血管導(dǎo)管感染時留取血液標(biāo)本的最佳方法？ A 一次由靜脈導(dǎo)管抽取 , 一次由外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng) B 二次分別抽取雙側(cè)外周靜脈血液 C 二次都由靜脈導(dǎo)管抽取 D 以上都是 9 血液培養(yǎng)時成人要求取血量為 _______。 A5ml B10ml C15m D20ml 10 以下哪些說法是正確的？ A 如穿刺部位有分泌物從穿刺部位流出，可對分泌物直接進行培養(yǎng) . B 如將靜脈導(dǎo)管拔除后 , 病人情況得到改善 , 可間接視為導(dǎo)管引起的血液感染 . C 穿刺部位出現(xiàn)局部感染癥狀，一般在外周靜脈血管導(dǎo)管穿刺后較常見，而中央靜脈導(dǎo)管主要出現(xiàn)全身性感染（ CRBSI） D 以上都是 11美國 CDC靜脈感染預(yù)防方針中，中央靜脈導(dǎo)管穿刺的首選靜脈是 A 鎖骨下靜脈 B頸內(nèi)靜脈 C頸外靜脈 D股靜脈 12 美國 CDC靜脈感染預(yù)防方針中，外周靜脈穿刺的首選靜脈是 A 手背靜脈 B 手腕靜脈 C上肢前臂靜脈 D 以上都不是 13美國 CDC靜脈感染預(yù)防方針中，首選的皮膚消毒劑是 A 2%水溶性洗必泰 B 2%碘酊 C 10%碘伏 D 70%酒精 14美國 CDC靜脈感染預(yù)防方針中，碘伏的濃度為 A ％ B 5% C % D 10% 15 我國的衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范中，用于皮膚消毒的碘伏濃度為 A ％ B 5% C % D 10% 16 碘伏的待干時間為 A B 1分鐘 C D 2分鐘 靜脈治療?？? 20 17 下列關(guān)于洗手的描述哪項是錯誤的？ A 無水洗手液要按照適當(dāng)?shù)牟襟E進行洗手 B 戴手套操作之前不需洗手 C 如消毒劑供應(yīng)有限，穿刺前后優(yōu)先使用。 D 隨著需要洗手次數(shù)的增加，洗手 的遵從性下降 18下列哪些操作需要戴手套？ A外周靜脈穿刺 B中心靜脈穿刺 C PICC穿刺 D以上都需要 19中心靜脈留置針的消毒直徑要求及敷料要求 A消毒直徑 12cm，敷料 1012cm B消毒直徑 12cm，敷料 67cm C消毒直徑 7cm，敷料 67cm D 以上都可以 20 透明敷料與無菌紗布，傷口敷料比較，下列哪些是正確的？ A 固定靜脈導(dǎo)管，防止滑脫和松動 B 提供適當(dāng)?shù)臒o菌屏障，保護穿刺部位免遭外界污染 C 不 需要每天常規(guī)更換，減少護理時數(shù) D 以上都對 21 減少敷料常規(guī)更換頻率 A可減少皮膚損傷、破皮、過敏、毛囊炎等并發(fā)癥 B 可減少穿刺部位受外界污染機會 C 增加病人舒適感 D 以上都對 靜脈治療?？? 21 三 臨床實踐能力評估 (PICC) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 符合 不符合 PICC型號 （彎曲 病人的手肘放在腹部，測量從手肘末端到肩峰的距離，取其中點測量臂圍） X X 、帽子、無菌手套 。在開放管腔的同時可預(yù)先排空肝素帽內(nèi)的空氣。 ：使用兩個洗必泰涂藥器用力擦洗約 30 秒。允許有30秒鐘的皮膚待干時間或者直到皮膚完全干燥 ，執(zhí)行手部衛(wèi)生 1%利多卡因 ，使用醫(yī)用刻度尺定位插管器 1%利多卡因 ，預(yù)防因擴張器而引起的出血和空氣栓塞 痙攣，從而測得長度 20毫升無菌生理鹽水（不 靜脈治療?？? 22 一定獲得血液返回） （如果上移至頸靜脈，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆椒ㄕ{(diào)整） .（使用超聲） /口頭 PLL PICC插入的長度，留置在外的長度和削減的長度，適當(dāng)?shù)拈_放或關(guān)閉 PICCs. 被檢閱人： 檢閱人： 日期： CVC（保留導(dǎo)管 ） ? 標(biāo)本采集 至少 2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個來源的采血時間必須接近，各自做好標(biāo)記 ? 結(jié)果解釋 ? 如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同種菌：（ 1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI；（ 2）來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報陽時 間比來自外周靜脈的早 120分鐘：提示為 CRBSI(報陽時間差異小于 120分鐘，但耐藥譜一致，同時缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為 CRBSI）；（ 3）來自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細菌數(shù)量為至少 5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI（用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)） ? 如果僅是來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為 CRBSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時污染 ? 如果僅是來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為 CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為 CRBSI ? 如果兩套血培養(yǎng)為陰性 ：不是 CRBSI CVC（拔除導(dǎo)管） ? 標(biāo)本采集 ? 從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng) ? 無菌下取出導(dǎo)管并剪下 5cm 導(dǎo)管末梢送實驗室 Maki 半定量平板滾動培養(yǎng)或定量培養(yǎng)（ Vortex或超聲降解） ? 結(jié)果解釋 ? 如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為 CRBSI ? 如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為 CRBSI，確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽性結(jié)果且是同種菌 ? 如果血培養(yǎng)為陰 性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽性：提示為導(dǎo)管定植菌，不是 CRBSI ? 如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是 CRBSI 靜脈治療?？? 23 四 PICC 資質(zhì)認(rèn)證 工作標(biāo)準(zhǔn) 遵守 PICC 置管操作流程進行 PICC 置管、維護和教育 請示上報 靜脈 治療 ?？谱o士 長 資格認(rèn)證： 根據(jù) 工作 需要，本人自愿 原則 ，提出申請 由 靜脈輸液會診考核小組確認(rèn)護士資質(zhì) 參加理論課程的培訓(xùn)和模擬操作練習(xí)，并通過理論考核 臨床實踐階段：輸液考核會診小組為學(xué)員指派資深 PICC 置管護士一名，指導(dǎo)臨床操作實踐，獨立成功穿刺至少 5 例 （操作記錄見附表二） 后 經(jīng) 帶教老 師經(jīng)評估后 申請操作考核， 由考核會診小組進行評估考核 考核通過者 予 頒發(fā) 置管資格 證書 取得操作資格證書后，每年 置管 不低于 24 例， 以維持置管操作水平； 考核會診小組通過定期 回顧 文書記錄和 并發(fā)癥 報表來評估操作者能力； 每 2 年進行資格再評估認(rèn)證 資歷要求 1．中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士 2．護理大專及以上學(xué)歷 工作經(jīng)驗 5 年以上臨床護理經(jīng)驗，具有良好穿刺技能、評估和處理問題的能力 工作態(tài)度 以給與您“真誠、信心和愛”為服務(wù)理念，主動靜脈管理為指導(dǎo)思想 工作聯(lián)系 具備良好的人際交往和溝通能力 靜脈治療?？? 24 附表（ 1） ： PICC 臨床操作實踐評估表 操作者姓名 說明： 1－合格， 2－不合格。 3－無關(guān) 病人資料 操作過程 住院號 姓名 住院號 姓名 住院號 姓名 住院號 姓名 住院號 姓名 熟悉該操作的適應(yīng)癥及禁忌癥 向病人或家屬解釋 操 作 的 并 發(fā)癥，并簽署知情同意書 熟悉操作用物及物品準(zhǔn)備 安置病人于合適體位，解釋操作步驟。 合 理 選 擇 穿 刺點 ， 正確的體表測量 操作步驟完整無誤，順利置入導(dǎo)管。 操 作全過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 置管過程中遇到問題能沉著應(yīng)對并予恰當(dāng)處理 攝片，確認(rèn)導(dǎo)管位置。 必要時調(diào)整導(dǎo)管位 置 并 再 次 評估。 及時準(zhǔn)確地記錄 評估者簽名 日期