【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療溝通工作 主動與臨床科室溝通至少一次，收集反饋意 見，積極解決問題，并提出改進措施。 6 查記錄資料和到臨床科室核實， 無資 料不得分 ,工作不到位扣 1 分 /次。 檢查資料管理 各種檢查均有登記，資料（申請單、報告單、登記本， 圖片等）保管（存）完好，便于查詢。 5 查登記本， 無登記不得分， 登記不全扣 1 分，資料丟失每份扣 1 分。 報 告 單 質(zhì) 量、及時性 醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。 5 出具報告醫(yī)師資質(zhì)、報告時間、報告流程不符合要求 ，每份扣 ；未執(zhí)行審核制度，每份扣 。 現(xiàn)場抽查 CT、 大型 X 光檢查者 5 例，檢驗、心電圖、B 超常 規(guī)檢查者各 2 例，（或根據(jù)反饋 /投訴意 見） ，以上檢查項目，發(fā)現(xiàn)一例超時 報告結(jié)果的扣 1 分。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 三基”考試、考核達標(biāo)；參加醫(yī)院及科室 的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月 1次。 10 查簽到本和學(xué)習(xí)記錄。“三基”不達標(biāo) 扣 5 分；不參加另行處理；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)少 1次扣 2分，缺記錄扣 2分（ 查看培訓(xùn)資料及醫(yī)院考試成績）。 臨時或指定性任務(wù) 完成率 100% 10 完成不及時的 1 次扣 5分；執(zhí)行不力 的 1次扣 8 分；拒不執(zhí)行的 1 次扣 10 分，罰款 100 元 質(zhì)控小組人員簽名： 質(zhì)控小組人員簽名： 自查日期 存在問題及原因分析： 整改措施： 上月問題整改情況： 質(zhì)控小組人員簽名： 自查日期 11 中藥房考核標(biāo)準(zhǔn) 考核 項目 檢查內(nèi)容 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 自評得分 科 室 管 理 每月定期召開科務(wù)會，成立科室質(zhì)控小組，開展科室質(zhì)量自查，針 對問題提出整改措施，考查整改效果。完善各種登記記錄。 6 未召開科務(wù)會扣 2 分，未成立科室質(zhì)控小組扣 2 分，未進行科室質(zhì)量自 查扣 2 分，無問題整改措施扣 2 分。各種 登記記錄不全，每項扣 1 分 制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃， 每月開展 1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。 4 無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，不得分； 查科室會議記錄、個人培訓(xùn)記錄，未開展，不得分。 少一次扣 1分 加強與臨床科室的溝通聯(lián)系， 每月征求臨床意 見一次，改進服務(wù)。 2 查上月記錄， 未征求臨床意見不得分。 藥 品 管 理 藥品供應(yīng)滿足臨床合理需要。制定有突發(fā)事件 的藥事應(yīng)急管理的預(yù)案。 2 未制訂預(yù)案不得分，預(yù)案不完整每項扣 1 分，藥品供應(yīng)無故不能滿足臨床需要扣 2 分 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估 9 無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制 度不完善，扣 5 分；評估記錄不完整，扣 2分 藥品必須先入后出， 未辦理入庫手續(xù)的藥房不 得發(fā)放藥品使用（特殊情況除外）。 2 現(xiàn)場抽查，不符規(guī)定不得分。 藥庫藥品、藥房貴重特殊藥品賬物相符 2 現(xiàn)場抽查，賬物不符合不得分。 質(zhì) 量 控 制 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序完善，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作 煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于 30分鐘，每劑藥一般煎煮 2 次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 20 無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān) 測工作不到位，酌情扣分（最少扣 1分，最多扣 3分） 布局不合理，扣 1分；流程不合理，扣 分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣 分。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣 1 分。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣 1 分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣 1 分。 12 近效期藥品登記按要求進行登記、 警示、 處理。過期、 變質(zhì)藥品必須單獨存放于不合格藥品庫 房（專柜）。 5 查記錄，未按規(guī)定登記、警示不得分，登記、警示不完整每項扣 2 分。合格藥品區(qū) 域內(nèi)存放 不合格藥品不得分。 嚴(yán)禁公藥私借， 醫(yī)院公務(wù)用藥按規(guī)定辦理藥品借用、結(jié)算手續(xù)；嚴(yán)禁私自調(diào)換藥品，未經(jīng)科 室（或部門負(fù)責(zé)人）同意不得私自調(diào)換藥品。 2 查記錄，外借藥品未及時完清結(jié)算手續(xù)扣 借藥當(dāng)事人 2 分，造成損失的照價賠償。 未經(jīng)許可私自外借、調(diào)換藥品、發(fā)現(xiàn)一例 扣 5 分。 窗口發(fā)藥復(fù)核制度。處方調(diào)配、核發(fā)后必須及 時簽字（章） 2 發(fā)藥窗口未按規(guī)定復(fù)核處方內(nèi)容、 藥品價格不得分，處方調(diào)配、審方未簽字 每項扣 1 分。 藥品分類管理，定點存放，先進先出，隨時養(yǎng)護，嚴(yán)格按 照規(guī)定條件貯存。 中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護。 建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率 100%，每劑重量誤差應(yīng)在177。 5%以內(nèi) 5 查現(xiàn)場，未按規(guī)定存放，每項扣 1 分 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 1 分； 無 藥品養(yǎng)護記錄扣 2 分。養(yǎng)護記錄不完整，扣 1分。 無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?（最多扣 2 分）；重量誤差不 符合要求，每劑扣 分（最多扣 2分）。 嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。 2 現(xiàn)場抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談藥房人員）。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣 。 積極使用小包裝中藥飲片。 5 小包裝中藥飲片少于 300 種，不得分；臨床未使用，扣 2分。 中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。 5 制度不完善，扣 2分；記錄不完整，扣 2分。（查閱中藥飲片驗收管理制度及上月進貨質(zhì)量驗收記錄或入庫清單） 藥師參與藥物治療，促進安全與 合理用藥。 建立處方點評制度，對不合格處方專冊登記表。對每月對歸檔處方進行評價，形成處方評 價報告。次月 10 日前交藥劑科、醫(yī)教科 10 無中藥咨詢窗口或工作臺，扣 1分；無咨詢記錄，扣 1分。 無處方點評制度 扣 2分。查上月記錄，未 開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為，不得分； 未 登記不合格處