第九章---春溫(編輯修改稿)
2024-09-12 01:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎；乳蛾（急性扁桃體炎） ：風(fēng)疹、大葉性肺炎、病毒性腦炎、風(fēng)火頭痛、中風(fēng)、三叉神經(jīng)痛等。 ：痤瘡、丹毒、膿皰瘡、帶狀皰疹等。 見心煩如焚，唇焦咽燥，口舌生瘡，便秘尿赤者 （ 2）陽明熱熾 郁熱盛而外發(fā) 更易伴熱毒 注意其不同于風(fēng)溫陽明熱熾的病機(jī)轉(zhuǎn)化趨勢(shì)。 見風(fēng)溫章 更易熱盛動(dòng)風(fēng) 更易深入營血 溫?zé)嵝皻饪崃? 更易傷陰津 陽明熱熾 （ 3）熱結(jié)腸腑 中焦篇第 17條：“陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯 主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不將者， 宣白承氣湯 主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚， 導(dǎo)赤承氣湯 主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯 主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者， 增液承氣湯 主之?！? 加減五承氣湯 身熱、便秘、腹?jié)M 硬痛， 苔黃 燥裂，脈沉 氣液兩虛－ 口干咽燥，倦怠少氣，脈沉弱或沉細(xì) －攻補(bǔ)兼施，正邪合治 －新加黃龍湯 增液湯、當(dāng)歸、海參 生大黃、 芒硝 黨參、生甘草、姜汁 肺熱腑實(shí)－宣白承氣湯 小腸熱盛－ 伴小便涓滴紅赤，溺時(shí)疼痛，脈沉實(shí) －通腑瀉熱 －導(dǎo)赤承氣湯 赤芍、生地、黃連、黃柏 生大黃、芒硝 熱入心包兼陽明腑實(shí)－牛黃承氣湯 熱結(jié)陰虧－ 伴口干唇裂、舌苔焦燥、脈象沉細(xì) －攻下腑實(shí)，增液滋陰 －增液承氣湯 增液湯加硝、黃 “此處方于無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法。舊方以大承氣加參、地、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。” “其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。” “陽明下證，峙立三法：熱結(jié)液干之大實(shí)證，則用大承氣；偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃乘氣；偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液，所以回護(hù)其虛，務(wù)存津液之心法也?！?11條 “其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時(shí)服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。” 較為危重既可見于初發(fā)，也有是從氣分發(fā)展而來 （ 1）氣營 (血 )兩燔 證候 治法 壯熱 ， 目赤，頭痛，口 渴 飲冷，心 煩 躁擾，甚或譫語 ， 斑疹隱隱 。 甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛， 煩躁不安，甚則昏狂譫妄，或 發(fā)斑 吐衄 、 舌絳 ， 苔黃 燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力 氣營 (血 )兩清 壯熱 , 煩渴，苔黃燥 + 斑疹隱隱，舌絳 + 肌膚發(fā)斑或出血，舌深絳 要點(diǎn) 清瘟敗毒飲 方藥 玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、元參方 生石膏 知母 元參 生地 麥冬 瀉火解毒力較弱，主要用于氣營兩燔之證， 而 熱毒尚不過盛 者 化斑湯 白虎湯加犀角 (水牛角代 )、玄參 用于 熱毒熾盛 于氣營血分而 斑疹顯露 者 白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯及犀角地黃湯 用于氣血兩燔， 熱毒亢盛之證情較重 者 上焦篇第 10條：“太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、元參方。氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝，牛膝趨下，不合太陰證之用，改熟地為細(xì)生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細(xì)生地能發(fā)血中之表也。加元參者，取其壯水制火，預(yù)防咽痛失血等證?！? 上焦篇第 16條：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗則汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之。 …… 此熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法。” 中焦篇第 21條：“陽明斑者，化斑湯主之?！? “此皆大寒清解之劑，故重用石膏，先平甚者，而諸經(jīng)之火自無不安矣?！? 清瘟敗毒地連芩，丹石梔甘竹葉尋， 犀角玄
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