瘧疾的流行病學(xué)與病原學(xué)(編輯修改稿)
2024-09-12 00:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ? 從子孢子侵入人體內(nèi)發(fā)育至此所需時(shí)間，間日瘧原 蟲為 8天，惡性瘧原蟲為 5~6天，為瘧疾的 內(nèi)潛伏期 。 瘧原蟲在人體 肝細(xì)胞內(nèi) 的發(fā)育 ? 在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖，稱 紅細(xì)胞內(nèi)期 。 瘧原蟲在人體 紅細(xì)胞 內(nèi)的發(fā)育 ? 裂殖子攝食紅細(xì)胞內(nèi)和血紅蛋白和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，逐漸發(fā)育為小滋養(yǎng)體（ 環(huán)狀體 ）；其后核增大，胞漿漸多，呈阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，稱 大滋養(yǎng)體 或 阿米巴樣體 。 瘧原蟲在人體 紅細(xì)胞 內(nèi)的發(fā)育 ? 瘧原蟲分解血紅蛋白的代謝產(chǎn)物 ，成為 瘧色素 ， 積蓄于細(xì)胞漿內(nèi) ， 隨著蟲體發(fā)育 ， 瘧色素逐漸增多 。 裂殖體成熟后 ， 被寄生紅細(xì)胞破裂 ，裂殖子和瘧色素等內(nèi)含物質(zhì)進(jìn)入血液 ， 一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬 ，一部分裂殖子再侵入健康紅細(xì)胞 ，開始新的一次發(fā)育 ， 如此循環(huán)往復(fù) 。 瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 ? 完成每次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖所需時(shí)間間日、惡性瘧原蟲均為 48小時(shí)左右。每當(dāng)裂子體破裂，裂子體進(jìn)入新的紅細(xì)胞，患者即產(chǎn)生一次臨床發(fā)作。間日瘧隔天發(fā)作一次，因惡性瘧原蟲發(fā)育常不同步，因此臨床發(fā)作周期也不規(guī)律，多為每天發(fā)作。 瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育 ?配子體形成 :紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲經(jīng)過幾次裂體增殖后 ， 部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后不再進(jìn)行裂體增殖 ,而發(fā)育成雌 .雄配子體 .這是瘧原蟲有性生殖的開始 。 間日瘧原蟲配子體較早 ， 在無(wú)性體出現(xiàn)后 2~3天出現(xiàn) 。 惡性瘧配子體是在內(nèi)臟組織的小血管內(nèi)發(fā)育 ， 一般發(fā)病后 5~12天成熟的配子體才在周圍血液內(nèi)出現(xiàn) 。 瘧原蟲壽命 ?人體免疫力對(duì)瘧原蟲的生存是有影響的，所以，這里說(shuō)的瘧原蟲的壽命與指瘧原蟲在一定條件下的壽命；或者說(shuō)是感染后的瘧疾病程。 ?瘧原蟲在人體內(nèi)的存活時(shí)間隨蟲種而異，一般認(rèn)為，惡性瘧原蟲的壽命平均為 1年，少數(shù)可達(dá) 3年；間日瘧原蟲通常為 2年，有的可長(zhǎng)達(dá) 5年或 10年；三日瘧原蟲一般為 3年，個(gè)別甚至長(zhǎng)達(dá) 50年。 生活史小結(jié) ? 雌按蚊 → 肝細(xì)胞 → 紅細(xì)胞（小滋養(yǎng) → 大滋養(yǎng)體 → 裂殖體 → 小滋養(yǎng)體再循環(huán)或配子體 → 雌按蚊 三、臨床表現(xiàn) ? 瘧疾的定義 ： 瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血 為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。 瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛隱期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點(diǎn)。瘧疾發(fā)作的典型的臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗 3個(gè)連續(xù)階段。 人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。 潛伏期： 間日瘧的潛伏期可有短長(zhǎng)差別，短者為 11－ 30天，長(zhǎng)者為 6－ 9個(gè)月，有報(bào)告超過 1年者；惡性瘧的潛伏期為 11－ 16天。 前驅(qū)期 ： 患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。 發(fā)作期 ： 典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。 發(fā)冷： 患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。 發(fā)熱： 患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過 40℃ 。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù) 2－ 4小時(shí)。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。 出汗： 可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。 多次發(fā)作后可見脾大。 間歇期 ：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲種和免疫力。鏡檢所見原蟲間日瘧以大滋養(yǎng)體為主，惡性瘧可能在此期查不到瘧原蟲或查到個(gè)別環(huán)狀體。 瘧疾的并發(fā)癥 ? 常見的并發(fā)癥有黑尿熱、貧血、低血糖、腎功能不全、循環(huán)衰竭、肝功能異常、肺水腫、異常出血等 四、瘧疾的診斷 ? 瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)瘧疾病例作出診斷，才能對(duì)瘧疾病例進(jìn)行及時(shí)、正確、規(guī)范的治療。 瘧疾診斷包括： 臨床病例診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 依據(jù) WHO的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。 （一）、診斷原則 ? 根據(jù)流行病學(xué)史 （ 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿 、 夜間停留或近 2周內(nèi)有輸血史 ） ，發(fā)病時(shí)有周期性發(fā)冷 、 發(fā)熱 、出汗等臨床癥狀 ， 脾大等體征 ，以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 ， 予以診斷 。 （二）診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部和
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