品管圈qcc成果匯報(bào)提高病案首頁(yè)完整率(編輯修改稿)
2024-09-11 21:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 善基本信息填寫(xiě) 對(duì)策（五）管理信息：質(zhì)控員嚴(yán)格審核、規(guī)范管理 七、對(duì)策實(shí)施 （一）診斷信息：開(kāi)展 ICD10編碼知識(shí)培訓(xùn) 對(duì) 策 對(duì)策名稱(chēng) 開(kāi)展 ICD— 10編碼知識(shí)培訓(xùn) 主要原因 臨床科室對(duì) ICD— 10編碼知識(shí)缺乏了解 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：馬小玲 實(shí)施時(shí)間： 實(shí)施地點(diǎn)：臨床科室 P D A C 改善前： 疾病診斷編碼空缺 ， 12月份出現(xiàn)頻次 83次 。 對(duì)策內(nèi)容： 2月份組織 ICD— 10編碼知識(shí)培訓(xùn) ， 加大培訓(xùn)力度 ，提高臨床醫(yī)生對(duì)疾病分類(lèi)重要性的認(rèn)識(shí) ， 改變以往習(xí)慣 。 編碼員統(tǒng)計(jì)外科系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷及對(duì)應(yīng)編碼 ， 并對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn) 。 到病案室輪訓(xùn) ， 編碼員一對(duì)一傳授國(guó)際疾病分類(lèi)知識(shí) ， 使之熟悉疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 。 病案室編碼員不定期外出參加上級(jí)舉辦的 ICD— 10編碼知識(shí)短期培訓(xùn) ， 進(jìn)一步鞏固疾病編碼知識(shí) 。 選擇書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀的病歷進(jìn)行展評(píng) 。 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人： 實(shí)施時(shí)間： 實(shí)施地點(diǎn)：臨床科室 持續(xù)改進(jìn)： 經(jīng)效果確認(rèn)制定的對(duì)策為有效對(duì)策 ， 長(zhǎng)期堅(jiān)持； 改變以往用 IND疾病命名標(biāo)準(zhǔn) ， 熟悉正確疾病分類(lèi)編碼方法及標(biāo)準(zhǔn) 。 效果確認(rèn)： 12月出院診斷空缺 83次， 2月出院診斷空缺 64次 648302040608010012月 1月病案首頁(yè) 培訓(xùn) （二）診斷信息：完善疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)與 ICD10對(duì)應(yīng) 對(duì) 策 對(duì)策名稱(chēng) 及 時(shí) 維護(hù) ICD— 10編碼數(shù)據(jù)庫(kù) 及建立對(duì)照表 主要原因 臨床醫(yī)師給出疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)與 ICD— 10編碼不對(duì)應(yīng) 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：馬小玲 實(shí)施時(shí)間： 實(shí)施地點(diǎn)：臨床科室 P D A C 改善前： HIS中的疾病編碼不夠完善 ， 有的疾病在ICD10中找不到對(duì)應(yīng)的編碼 ， 如 12月份病理診斷及手術(shù)編碼空缺 34次 。 對(duì)策內(nèi)容： ICD— 10編碼標(biāo)準(zhǔn) 。 ， 將疾病診斷與 ICD— 10編碼一一對(duì)應(yīng) ， 對(duì)在 HIS ICD— 10中找不到對(duì)應(yīng)的編碼 ，及時(shí)添加導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù) 。 ICD10編碼 ， 編碼員及時(shí)添加到對(duì)應(yīng)疾病診斷與 ICD10對(duì)照表 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人： 實(shí)施時(shí)間： 實(shí)施地點(diǎn)：病案室 持續(xù)改進(jìn)： 經(jīng)效果確認(rèn)制定的對(duì)策為有效對(duì)策 ， 長(zhǎng)期堅(jiān)持； 通過(guò)及時(shí)維護(hù) ， 逐步完善 ICD— 10編碼數(shù)據(jù)庫(kù)及對(duì)照表 。 效果確認(rèn)： 12月病理診斷 、 手術(shù)編碼空缺 34次 ， 4月病理診斷 、 手術(shù)編碼空缺 26次 （ 完善中 ） 2634051015202530354012月 1月維護(hù) ICD10編碼數(shù) 據(jù)庫(kù)及對(duì)照表 維護(hù) ICD— 10編碼數(shù)據(jù)庫(kù)及對(duì)照表 （三）診斷信息：加強(qiáng)責(zé)任心教育 對(duì) 策 對(duì)策名稱(chēng) 加強(qiáng)責(zé)任心教育 主要原因 采集病史不細(xì)致 對(duì)策實(shí)施： 負(fù)責(zé)人：馬小玲 實(shí)施時(shí)間： 實(shí)施地點(diǎn)：臨床科室 P D A C 改善前： 血型 、 藥物過(guò)敏史空缺 ， 12月份出現(xiàn)頻次 12次 。 對(duì)策內(nèi)容： 加強(qiáng)與患者溝通，認(rèn)真采集基本信息，及時(shí)完善
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