【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 排卵不孕患者：針對(duì)病因促排卵 ? 誘導(dǎo)排卵 ? 克羅米芬 + E2 + HCG | 克羅米芬 | HCG 超聲 | 雌激素 | 黃體酮 ++++++++++++++++++++++++ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 ? 克羅米芬 + HMG + HCG | 克羅米芬 | HCG 超聲 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 黃體酮 ++++++++++++++++++++++++ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 ? 誘導(dǎo)排卵 克羅米芬 + HMG + HCG | 克羅米芬 | HCG HMG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ++++++++++++++++++++++++ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或 HMG + HCG FSH 或 HMG HCG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ++++++++++++++++++++++++ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 手術(shù)治療 ? 刮宮術(shù)： 急性大出血 子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血 ? 子宮內(nèi)膜切除術(shù)： 經(jīng)量多絕經(jīng)過(guò)渡期 經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的功血 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷 ? 子宮切除術(shù)： 無(wú)生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳 有排卵型功血 排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ? 少見(jiàn)，發(fā)生于生育期婦女 ? 雖有排卵，但黃體功能異常 ? 常見(jiàn)兩種類(lèi)型： （ LPD） 有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退 內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 （黃體萎縮不全） 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng) 內(nèi)膜不規(guī)則脫落 黃體功能不足臨床表現(xiàn) ? 月經(jīng)先期、頻發(fā) ? 卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短（ ﹤ 11日） ? 育齡期表現(xiàn)為不易受孕或在孕早期流產(chǎn) 黃體功能不足診斷 ? 月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。 ? 婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變 ? 基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，高相期小于 11日。 ? 子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后 2日 黃體功能不足治療（ 1） ? 卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同 FSH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育 ? 氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放 FSH和 LH LH峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期 LH排卵峰 黃體功能不全治療（ 2） 基礎(chǔ)體溫上升后隔日肌注 HCG 1000～ 2022U，共 5次。 自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮 10mg，共 10～ 14日 ： 溴隱亭 王某 , 習(xí)慣性流產(chǎn)史 ,黃體功能不足 黃體萎縮不全臨床表現(xiàn) ? 月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá) 910日 ? 出血量多，甚至淋漓數(shù)日方止 黃體萎縮不全診斷 ? 月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。 ? 基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。 ? 在月經(jīng)第 5～ 6日行診斷性刮宮，病理檢查能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存。 黃體萎縮不全治療 ? 孕激素 – 無(wú)生育要求者可口服避孕藥 ? 絨促性素 – 用法同黃體功能不足 中醫(yī)對(duì)“功血”的認(rèn)識(shí) ? 古代文獻(xiàn) 《 內(nèi)經(jīng) 》 ： “陰虛陽(yáng)搏謂之崩”為后世醫(yī)家研究崩漏奠定了理論基礎(chǔ)。 《 金匱要略 》 ： 有“漏下”、“崩中下血”記述，并指出有漏下、半產(chǎn)后續(xù)下血不絕、妊娠下血的不同情況，提示了血證的初步鑒別。 《 諸病源候論 》 專立有崩中漏下候指出“沖任二脈虛損”，“不能制約其經(jīng)血”，故血非時(shí)而下。簡(jiǎn)明論述了崩中、漏下的病名含義、病因病機(jī)。 《 景岳全書(shū)。婦人規(guī) 》 云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”明確指出了崩漏屬于月經(jīng)病范疇。 歷代醫(yī)家對(duì)崩漏的病因病機(jī)以及辯證論治的研究各有側(cè)重，如： 《 蘭室秘藏 》 論崩漏主脾胃有虧，腎水陰虛； 《 丹溪心法 》 提出用“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”法治療“臟腑傷損、沖任二脈血?dú)饩闾摗钡难雷C； 《 醫(yī)學(xué)入門(mén) 》 論崩漏主熱，指出病位在胞宮、血海； 《 薛氏醫(yī)案選 》 認(rèn)為：“崩漏或脾胃虛損不能攝血?dú)w源；或以肝經(jīng)有火，血得熱而下行 ````” 明代 方約之 提出的 塞流、澄源、復(fù)舊 治崩大法，至今仍為臨床治崩所遵循。 近代醫(yī)家則大多認(rèn)為 腎虛 是崩漏致病之本。 ? 現(xiàn)代認(rèn)識(shí) 崩漏 無(wú)排卵性功血 月經(jīng)失調(diào) 有排卵性功血 （ 經(jīng)間出血：黃體期出血 黃體功能不足 表現(xiàn)：經(jīng)前出血 卵泡期出血 萎縮不全 表現(xiàn)：經(jīng)期