前列腺疾病課件(編輯修改稿)
2024-09-11 20:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 勃起不射精、性交中斷或長途騎車、長時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀。 臨床表現(xiàn) 類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，所不同是沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作。體檢與臨床表現(xiàn)不一定相符。直腸指檢前列腺稍飽滿，質(zhì)較軟，有輕度壓痛。 診斷 前列腺液內(nèi)白細(xì)胞大于 10/HP，但多次細(xì)菌培養(yǎng)及涂片都找不到細(xì)菌。用特殊的檢查方法有時(shí)可獲得關(guān)于支原體、衣原體的佐證。臨床上具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長，稱為前列腺痛。 治療 如致病原為衣原體、支原體則可用米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物。其它可用紅霉素、甲硝唑等。ａ 受體阻滯劑可以解痙、改善癥狀。此外，每日一次熱水坐??；每周一次前列腺按摩以及去除造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好地療效。 第二節(jié) 前列腺增生癥 本病是老年男性常見疾病 。 男性自 35歲以上前列腺可有不同程度的增生 ， 50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀 。 病因 前列腺的正常發(fā)育有賴于男性激素，青少年時(shí)期切除睪丸者，前列腺即不發(fā)育。目前本病的病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡的增加睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要因素。 病理 良性前列腺增生開始于圍繞尿道精埠部位的腺體，這部分腺體稱為移行帶，原占前列腺組織僅 5％，是前列腺增生的起始部位。其余 95％腺體有外周帶（ 3/4）、中央帶（ 1/4）組成。射精管通過的部位為中央帶，前列腺癌多數(shù)起源于外周帶。 引起排尿困難的原因 平滑肌 前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的ａ腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松弛，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 引起排尿困難的原因 腺瘤 前列腺腺瘤增大，阻塞尿道。主要起源于移行帶，即前列腺內(nèi)帶，增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，有時(shí)僅突入膀胱如指頭狀，造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺體可將周圍的腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有明顯界限。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精埠亦隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。 引起排尿困難的原因 逼尿肌 在膀胱出口梗阻時(shí)，逼尿肌為增強(qiáng)其收縮力，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，成為粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即成小梁，尿路上皮通過小梁間隙突出成囊狀，嚴(yán)重時(shí)形成憩室。逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁。這種逼尿肌的不穩(wěn)定在去除梗阻原因后可消失。近年來重視老年人逼尿肌功能減退對排尿功能的影響。 臨床表現(xiàn) 一般在 50歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病狀可以時(shí)輕時(shí)重。增生未引起梗阻或輕度梗阻時(shí)可全無癥狀，對健康亦無影響。 臨床表現(xiàn)－ 尿
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