第九章-病因與危險(xiǎn)因素的研究(編輯修改稿)
2025-09-05 15:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的致病因子 ， 另一組接受安慰劑 ， 以觀察結(jié)果 ，進(jìn)而確立因果關(guān)系 。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)是隨機(jī)將婦女分兩組 ， 一組讓其飲用含咖啡因的飲料 （ 表 a+b） ， 另一組則飲用不含咖啡因的飲料或安慰劑 （ 表 c+d） ， 隨訪足夠長的時(shí)間并比較兩組尿失禁發(fā)生情況 。 隨機(jī)化設(shè)計(jì)可以將已知和未知的所有可能影響因素都均衡地分布到兩組中 ， 只有干預(yù)因素不同 ， 因此結(jié)果最可靠 。 （ 但不可行 ， 有違反倫理道德 ！ ） 研究幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系 研究者將ＨＰ陽性的慢性胃炎患者分為兩組，一組給予抗ＨＰ治療，一組不給抗ＨＰ治療．觀察根治幽門螺桿菌組與不根治組之間胃癌發(fā)生率的差別，如果后者明顯高于前者，就可認(rèn)為ＨＰ在胃癌形成中起重要作用。 二、隊(duì)列研究（ Cohort study） 替代 RCT的首選方法是隊(duì)列研究（從因到果）。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)是將明確的無病自然人群，已有或未接觸被研究的可能致病因素自然地形成兩組，觀察一段時(shí)間后，將兩組某病的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較，確定其因果關(guān)系及其危險(xiǎn)程度，這種前瞻性觀測，稱為前瞻性對(duì)列研究（ perspective cohort study ）。另一種是回顧性對(duì)列研究（ retrospective cohort study）追溯若干年前群體中某些個(gè)體是否暴露于某個(gè)可能的致病因素，研究其與現(xiàn)存的某種疾病之間的關(guān)系。如：將飲用含咖啡因飲料的婦女作為一個(gè)隊(duì)列（ a+b），將不飲用含咖啡因飲料的婦女作為另一個(gè)隊(duì)列（ c+d），隨訪足夠長的時(shí)間并比較兩個(gè)隊(duì)列的尿失禁發(fā)生情況。 由于 隊(duì)列是自然形成的 ，因此兩個(gè)隊(duì)列的一些重要影響因素（混雜因素）有可能不同。比如：觀察雌激素的使用與尿失禁的關(guān)系，老年婦女尿失禁多見，而且使用雌激素的也多為老年婦女。因此，比較使用雌激素的婦女和不使用雌激素的婦女尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，年齡就可能是一個(gè)混雜因素。研究者必須分析兩個(gè)隊(duì)列的可比性，或?qū)σ阎幕祀s因素（這些因素多通過多因素分析等統(tǒng)計(jì)方法得知）進(jìn)行校正。但對(duì)未知的混雜因素我們則無能為力。所以，在評(píng)價(jià)隊(duì)列研究的結(jié)果時(shí)必須謹(jǐn)慎。 研究乙性肝炎與肝癌的關(guān)系 臺(tái)灣研究：將 22707名男性成人根據(jù)HBsAg陽性和陰性分為兩個(gè)隊(duì)列，研究終點(diǎn)是肝癌發(fā)生率及死亡率，發(fā)現(xiàn) HBsAg陽性者發(fā)生肝細(xì)胞肝癌危險(xiǎn)度為陰性者的 223倍，結(jié)果提示 HBV在肝細(xì)胞肝癌病因?qū)W上有重要相關(guān)性，從而確立乙肝病毒感染是肝細(xì)胞肝癌的重要危險(xiǎn)因素． 三、病例 對(duì)照研究（ casecontrol study) 是回顧性研究病因和危險(xiǎn)因素最常用的方法 。 它選用患有某病的病例組和相應(yīng)配對(duì)的無該病者為對(duì)照組 ，同時(shí)回顧調(diào)查分析某種致病因素的致病效應(yīng)和程度 。 從中找出該因素是否與某病之間存在關(guān)聯(lián) （ 果到因 ） 。 如：病例 對(duì)照研究的設(shè)計(jì)是：將已有尿失禁的婦女作為病例組（ a+c），將沒有尿失禁的婦女作為對(duì)照組（ b+d），回顧性地了解飲用含咖啡因飲料的情況。 這種研究的混雜因素更多 1）短暫性的結(jié)果（比如飲用含咖啡因的飲料出現(xiàn)過尿失禁，但后來好了）和早期死亡結(jié)果（比如飲用含咖啡因的飲料出現(xiàn)尿失禁而死亡）我們無法得知； 2）暴露因素對(duì)就醫(yī)和診療行為的影響（如：來自醫(yī)院的資料顯示輸精管結(jié)扎有增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但基于人群的研究卻否定這個(gè)結(jié)論）； 3）對(duì)照組的選擇要得當(dāng)，對(duì)照組與病例組應(yīng)該有同等的暴露機(jī)會(huì)（如：要觀察 benzodiazepine類藥的使用與尿失禁的關(guān)系，如果對(duì)照組不納入焦慮的病人，則極有可能夸大相關(guān)性）； 4）暴露因素需預(yù)先設(shè)定，而且一個(gè)結(jié)果可能與多個(gè)因素有關(guān)，這可能是純粹機(jī)遇的作用。 四、現(xiàn)況調(diào)查（ crosssectional survey） ? 又稱橫斷面調(diào)查 ， 是流行病學(xué)病因和有關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查中最常用的方法 。 通過抽樣調(diào)查來描述疾病發(fā)生的時(shí)間 、 地點(diǎn) 、 人群的特征 ， 以及對(duì)同時(shí)存在的可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量研究 ， 探求原因不明性疾病的病因線索 。 設(shè)計(jì)方法：將有尿失禁的婦女作為一組 （ a+c） ， 將無尿失禁的婦女作為另一組 （ b+d） ， 了解現(xiàn)在飲用含咖啡因飲料情況 。 由于暴露和結(jié)果是同時(shí)調(diào)查的 ， 因此哪個(gè)為先哪個(gè)為后不清楚 。 與隊(duì)列研究和病例 對(duì)照研究一樣 ， 也必須進(jìn)行混雜因素校正 。 這種研究比病例 對(duì)照研究更容易出現(xiàn)偏倚 .
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