第九章-病因與危險(xiǎn)因素的研究-資料下載頁(yè)
2025-08-09 15:14本頁(yè)面
【正文】 個(gè)可靠的病因研究結(jié)果重要嗎？ is the magnitude of the association between the posure and oute? 暴露與結(jié)果的關(guān)聯(lián)有多大？ 不同的研究設(shè)計(jì)對(duì)于評(píng)價(jià)暴露與結(jié)果的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度采用不同的指標(biāo)。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究中，通常用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (relative risk,RR)來表述關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，用以下公式計(jì)算： RR=[a/(a + b)]/ [c/(c + d)] RR也就是暴露組事件發(fā)生率是非暴露組的多少倍。 在病例 對(duì)照研究中，研究者選用的是已發(fā)生事件的病人，我們不知道有多少人暴露，因此我們無法計(jì)算事件發(fā)生率，只能用比值比(odds ratio,OR)來表述關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，用以下公式計(jì)算： OR=(a/b)/(c/d) RR或 OR值多大才有實(shí)用意義呢？ 對(duì)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由于偏倚小，只要 RR值大于 1就可能引起人們重視；而對(duì)于隊(duì)列研究，只有較嚴(yán)重的事件，而且 RR值大于 3時(shí)人們才可能認(rèn)為有意義； 對(duì)于病例 對(duì)照研究，對(duì)于不嚴(yán)重的事件，通常要求 OR值大于4；如果事件較嚴(yán)重，則可適當(dāng)下調(diào)該值。 The NNH (number of patients who need to be exposed to the putative causal agent to produce one additional harmful event) can be calculated directly from trials and cohort studies in a fashion analogous to the NNT, but this time as the reciprocal of the difference in adverse event rates: NNH（ number needed to harm）是指需要多少人暴露于可能的致病因素下可以出現(xiàn) 1例不良事件。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究中，它的算法與 NNT(number needed to treat)一樣，只不過含義不同。 NNH＝ 1/﹛ 〔 a/﹙ a+b﹚ 〕 － 〔 c/﹙ c+d﹚ 〕 ﹜ 2. What is the precision of the estimate of the association between the exposure and oute? 暴露與結(jié)果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的估計(jì)有多精確？ In addition to looking at the magnitude of the RR or OR, we need to look at its precision by examining the confidence interval (CI) around it. Credibility is highest when the entire confidence interval is narrow and remains within a clinically importantly increased risk. 我們不僅要看 RR或 OR值的大小，還要通過檢驗(yàn)其可信區(qū) 間（ confidence interval， CI）來確定其精確度。如果全部可 信區(qū)間均有臨床重要性，而且窄，則可信性最高。 病因危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的臨床應(yīng)用 （一）尋找病因和危險(xiǎn)因素的證據(jù) （二）用以臨床的注意事項(xiàng) 報(bào)道的研究證據(jù)是否適用于用證者所在地區(qū)的患病人群 證據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性怎樣 相關(guān)性和因果關(guān)系的確定 用證者應(yīng)了解自己患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性有多大 是否應(yīng)該終止暴露因素的作用 病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證治療的重要性 ? 根據(jù)真實(shí)性的病因證據(jù)采取特異性干預(yù)。 ? 根據(jù)因 果效應(yīng)的證據(jù)指導(dǎo)臨床決策。 ? 因 果證據(jù)應(yīng)用，兼顧社會(huì)效益及社會(huì)的需要。 綜合全面、權(quán)衡利弊，以達(dá)到有效控制疾病和改善人民健康的目的！ 思 考 題 危險(xiǎn)因素和病因的概念？ 病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法？ 循證醫(yī)學(xué)之我所見？ 如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)到今后的臨床和科研中去？ 56
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