【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 窗外風(fēng)雨如晦，吾獨(dú)坐陋室，聽(tīng)一曲《塵緣》，合成詩(shī)韻一首，覺(jué)放諸古今，亦獨(dú)有風(fēng)韻也。乃書(shū)于紙上。畢而臥。凄然入夢(mèng)。乙酉年七月初七。嘯之記。 1號(hào)題第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病歷分析是十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮?，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。2號(hào)題病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法，吸痰 上機(jī)：肝癌，三度房室傳導(dǎo)阻滯等3號(hào)題第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤 節(jié)育環(huán)4號(hào)題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問(wèn)（生命體征？）5號(hào)題病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大操作 穿手術(shù)衣 腋窩淋巴結(jié)的觸診。誰(shuí)有第三站的 麻煩補(bǔ)充6號(hào)題 咯血 水痘7 號(hào)題第一站；病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來(lái)就診的病人，既往有冠心病史。病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門(mén)有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性8號(hào)題體檢：甲狀腺觸診單手肝臟觸診膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病病例分析：內(nèi)痣伴出血，脫垂9號(hào)題病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者，車(chē)渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 2 u第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽(tīng)肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮）后面問(wèn)（生命體征？）病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮10號(hào)題第一站病史詢問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻第二站體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查操作時(shí)胸外心臟按壓第三站肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血11號(hào)題病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月病例分析是65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150180、90 110之間操作是48和1 內(nèi)容是頸部淺表淋巴結(jié)檢查和闌尾炎手術(shù)的消毒,體格還有個(gè)膀胱12號(hào)采集是腹痛，黑便，消瘦病歷分析是結(jié)核性胸膜炎體格檢查胸部視診問(wèn)題是胸骨角對(duì)的第2肋間腦膜刺激征問(wèn)題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義操作是背部脂肪瘤的切除問(wèn)題是頭頸、四肢扯線時(shí)間14號(hào)題病史采集：上腹痛，嘔吐, ep! U( J b2 Yamp。 O病例分析：COPD15號(hào)題病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘16號(hào)題：采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。感覺(jué)時(shí)間比較緊，后面的進(jìn)一步檢查和治療都是瞬間寫(xiě)的，肯定丟分不少，虧??！第三站心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。得了18分17號(hào)題號(hào)題采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。18號(hào)題病史采集。女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。病例分析肺心病，心功能2級(jí)，心衰。慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心?。w格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診C、脊肋角叩擊痛操作（5分）被檢查者體位、肋脊點(diǎn)選擇正確（2分）?囑檢查者采取坐位或側(cè)臥位（1分），肋脊點(diǎn)選擇正確：第十二肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)（1分）。?叩擊操作正確（3分）。檢查者用左手掌平放在被檢查者脊肋角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手背（1分），每叩12下，停一停，重復(fù)23次，同時(shí)問(wèn)被檢查者感覺(jué)（1分），兩側(cè)均叩，進(jìn)行對(duì)比（1分）。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作技能操作救護(hù)車(chē)，上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定考官提問(wèn) 1胸骨角的臨床意義?胸骨角位于胸骨柄、體交界處，兩側(cè)與第二肋軟骨相連,是臨床胸部計(jì)算肋骨的標(biāo)準(zhǔn)之一2如果患者腹部發(fā)現(xiàn)條形物 考慮哪些疾病19號(hào)題，病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脫手術(shù)服帶無(wú)菌手套體檢：心臟的聽(tīng)診，膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查，問(wèn)了浮髕試驗(yàn)？3站：考了腦梗！正常心電圖，三度房室傳導(dǎo)阻滯，20號(hào)題：筆試：病例分析：乳腺囊性增生操作：穿手術(shù)衣、乳腺觸診、腹部觸診：反跳痛、緊張度等上機(jī)拿了19分，最后一道是抗生素的，錯(cuò)了21號(hào)題，體格檢查：脾觸診，問(wèn)題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm），中度腫大（不過(guò)臍），重度腫大（過(guò)臍或腹中線）、技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問(wèn)題：為什么先清創(chuàng)后縫合22號(hào)題病史采集：腹瀉便血病例分析：心肌梗塞操作：腹股溝淋巴結(jié)，心臟叩診，振水音，小腿骨折包扎上機(jī)的不肯定23號(hào)題：患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來(lái)院診治。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ 答：心前區(qū)有無(wú)隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分）。（2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（1分）例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分）C、視診法正確（5分）24號(hào)題一、病史采集病例分析1,厭油膩 右上腹痛伴黃疸！2，左顳頂部出血三、上機(jī)腦出血 奔馬律第2站間接法測(cè)血壓、心臟叩診 、腹部血管雜音聽(tīng)診上臂開(kāi)放性骨折的緊急處理及三角巾包扎25號(hào)題操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合26號(hào)題：頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡(jiǎn)易呼吸器的使用。27號(hào)題目一、病史采集病例分析1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血三、上機(jī)腦出血 奔馬律28號(hào)題操作：皮膚彈性，肺部叩診，肝臟觸診，皮膚消毒，腹部皮膚消毒病史采集：肝癌病歷分析：高血壓一級(jí)心律失常低鉀血30號(hào)題病史采集：男性青年上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。病例分析：青年女性多汗心悸體重減輕。FT3 FT4 TSH 升高有突眼，雙手震顫，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高體格檢查：甲狀腺二度腫大，口述內(nèi)容。肝臟單手觸診。膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高）提問(wèn)：甲狀腺腫大分度基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無(wú)菌操作。31號(hào)題病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌 技能操作腋窩淋巴結(jié)的觸診 吸氧術(shù) 多媒體：腸梗阻X線片 左側(cè)股骨骨折X線片 正常心電圖，室速心電圖 硬膜下血腫CT片32題河南執(zhí)業(yè)病史采集間斷咳嗽咳痰痰中帶血有吸煙史病例分析風(fēng)濕胸廓體表標(biāo)記膀胱檢查腦膜刺激征闌尾炎換藥心電圖正常室速（不確定）食管癌股骨骨折外加腦出血33號(hào)題病史：肺結(jié)核。病例：糖尿病/病史采集:咯血并發(fā)熱/盜汗[肺結(jié)核]/病例分析:？型糖尿病中年男性\三多一少癥狀\有家族史\尿糖陽(yáng)性（鑒別診斷：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則\：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療）體格檢查:口述呼吸運(yùn)動(dòng) 肝臟單手確診 浮髕試驗(yàn)/操作:脊椎搬運(yùn)\/第一題心臟聽(tīng)診:心律不齊\第二題肺部聽(tīng)診:兩肺哮鳴音并啰音第三題X光:右側(cè)氣胸第四題X光:脛腓骨骨折\第五題:第六題心電圖:正常第七題心電圖:室上性心動(dòng)過(guò)速第八題:醫(yī)德醫(yī)風(fēng),這題就不說(shuō)了,要是不會(huì)做直接回家34號(hào)題 病史采集：咳嗽咯血2個(gè)月 胸痛2周病例分析：反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血 體格檢查：眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽(yáng)性診鑒于什么病 面罩給氧的方法，濕化瓶的作用上機(jī)操作：正常心電圖、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、右尺橈骨骨折35號(hào)題，急性腸梗阻36 號(hào)題：采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天查體：胸部體表標(biāo)志腹部液波震顫操作：吸氧提問(wèn)：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？吸氧為什么要濕化？1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換大手術(shù)后為什么要吸氧？大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。開(kāi)胸及開(kāi)腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧37號(hào)題病史采集：女性40歲，關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1個(gè)月病歷分析：男，7 0歲，反復(fù)憋喘，加劇1小時(shí) 。左心室大。) v3 f* @3 \0 c. x2 p下午考操作39號(hào) 題目：膝關(guān)節(jié)疼痛半個(gè)月 病史采集答案：診斷：疾病：左膝骨關(guān)節(jié)炎問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分)一、 問(wèn)診內(nèi)容(10分)(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分② 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分③ 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲或磨擦感 2分④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分診療經(jīng)過(guò)(3分)① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分② 全身或局部用藥情況及效果 1分③ 局部理療情況 1分(二)、相關(guān)病史(3分)① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分② 結(jié)核病史 1分③ 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分40號(hào)題：病史：尿路感染，病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清TT和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等）治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時(shí)可選用